早期老年乳腺癌外科治療的療效分析

譚晶波 程 林

（大連市第三人民醫院乳腺科，遼寧 大連 116033）

早期老年乳腺癌外科治療的療效分析

譚晶波 程 林

（大連市第三人民醫院乳腺科，遼寧 大連 116033）

目的分析老年乳腺癌的臨床特點，并探討其手術方式的選擇。方法選取我院2006年7月至2010年10月在我院治療并隨訪完整的老年乳腺癌患者45例，按照治療方式分為保乳根治術聯合術后放療組18例，改良根治術組27例，比較各組患者治療效果，并分析老年乳腺癌患者的臨床特點。結果①保乳根治術聯合放療組與改良根治術組在局部復發率、遠處轉移率及生存率方面無統計學差異（P＞0.05）。②保乳根治術的手術時間、出血量、引流管拔除時間、皮瓣壞死均明顯低于改良根治術組患者，具有顯著差異（P＜0.05）。結論保乳手術聯合術后放療，對老年乳腺癌患者身體損傷小、恢復快，并可達到與改良根治術相同的治療效果。

老年；乳腺癌；特點

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，根據國家統計局第六次全國人口普查的數據，我國女性平均預期壽命77.37歲[1]。老年乳腺癌患者的人數也逐年增多。對于老年乳腺癌如何選擇最佳的治療策略將成為臨床工作中的常見問題[2]。本研究分析我院45例老年乳腺癌患者的臨床特點，并探討其治療策略，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年7月至2010年10月我院收治并隨訪完整的老年女性乳腺癌患者45例，術后均經病理證實。TNM分期：Ⅰ、Ⅱ期；腫瘤單發，距乳頭2 cm以上，無乳頭溢液，術前未經放化療及內分泌治療。患者年齡65～83歲，平均71.3歲。18例行保乳根治術聯合術后放療，腫瘤切緣≥1 cm。27例行乳癌改良根治術。45例患者中有25例患高血壓，其所占比例為55.6%；有15例患有冠心病，其所占比例為33.3%；有20例患有糖尿病，其所占比例為44.4%。

1.2 治療方法

將研究對象隨機分為兩組。保乳根治術聯合放療組：行乳腺癌局部廣泛切除加腋窩淋巴結清除術。術中切緣距腫瘤≥1cm。手術標本各個切緣冰凍病理切片檢查，均無腫瘤殘留。術后進行局部放射治療。改良根治術組：行傳統的乳腺癌改良根治術。冷凍切片診斷為原位癌者，無需行腋窩淋巴結清除術。

1.3 評價方法

觀察兩組患者手術后即時療效，包括手術時間、出血量、引流管拔除時間、皮瓣壞死情況。術后隨訪3年觀察局部復發率、遠處轉移率及生存率。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS17.0統計軟件包進行處理，評分數據以均數±標準差表示，定量資料采用t檢驗進行組間顯著性測試，定性資料以χ2檢驗行組間比較，以P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 保乳根治術聯合放療組與改良根治術組在局部復發、遠處轉移、3年生存率方面無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者隨訪情況比較

2.2 保乳根治術的手術時間、出血量、引流管拔除時間、皮瓣壞死均明顯低于改良根治術組患者，具有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

表2 兩組患者手術及并發癥比較

我國現60歲以上的女性乳腺癌患者約占1/3。手術切除仍是乳腺癌最主要的治療方式。多項研究亦證實，拒絕手術與接受手術治療的患者相比，前者死于乳腺癌的風險是后者的2.1倍[3]。老年患者往往伴有多種基礎疾病，多為心腦血管疾病和糖尿病，增加了術中和術后風險。但經術前充分評估手術風險，適當控制血壓及血糖水平，術中術后嚴密監護，加強護理，可大大降低風險，在根治乳腺癌的同時，保證了患者安全。

延長壽命，提高生存質量是老年乳腺癌患者的治療原則。本研究顯示保乳根治術聯合放療與改良根治術在局部復發率、遠處轉移率及生存率方面無統計學差異，但保乳根治術的手術時間、出血量、引流管拔除時間、皮瓣壞死均明顯低于改良根治術組患者。多項研究亦提示，保乳手術可提高早期乳腺癌患者的生活質量，而不增加病死率和復發率[4-6]。

綜上所述，在嚴格掌握保乳手術指證及規范化綜合治療的前提下，保乳手術治療老年早期乳腺癌能取得同改良根治術相同的治療效果，同時保乳手術具有術中創傷小、手術時間短，術后并發癥少、愈合快、滿足美學要求、提高生活質量等優點。因此，保乳手術聯合術后輔助治療可在早期老年乳腺癌患者推廣。

[1] 中華人民共和國國家統計局.2010年第六次全國人口普查主要數據公報(第1號)[EB/OL].http//:www.stats.gov.cn/tjfx/jdfx/ t20110428__402722253.htm,2012-09-20.

[2] 馬祥敏,崔文靜,張嬌,等.老年人乳腺癌綜合治療研究進展[J].中華老年醫學雜志,2012,31(5):442-444.

[3] Spazzapan S,Crivellari D,Bedard P,et al.Therapeutic management of breast cancer in the elderly[J].Expert Opin Pharmacother,2011, 12(6):945-960.

[4] 金哲龍,肖光雄,董家壽,等.早期乳腺癌的保乳手術治療[J].中華普通外科雜志,2010,25(12):1012-1013.

[5] 李戎.新輔助化療聯合保乳術治療乳腺癌的臨床觀察[J].當代醫學,2013,19(6):22-23.

[6] 葉一峰,王琨,周毅,等.早期乳腺癌保乳手術治療分析[J].四川醫學,2008,29(9):1164-1165.

R737.9

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1671-8194（2014）13-0282-01