關節外小切口治療肱骨髁上骨折的療效分析

孫茂偉 魏永祿

（吉林市人民醫院骨外科，吉林 吉林 131001）

關節外小切口治療肱骨髁上骨折的療效分析

孫茂偉 魏永祿

（吉林市人民醫院骨外科，吉林 吉林 131001）

目的探討關節外小切口治療肱骨髁上骨折的臨床療效。方法選取我院2011年6月至2012年12月收治的68例肱骨髁上骨折患者，隨機分為參考組（34例）和觀察組（34例），參考組患者給予常規切口手術，觀察組患者給予關節外側小切口手術。觀察兩組患者的臨床療效。結果經治療，觀察組患者治療效果明顯由于參考組，P＜0.05，差異具有統計學意義。觀察組手術操作時間、術后住院時間、愈合時間均少于參考組，P＜0.05，差異具有統計學意義。觀察組患者治療期間不良反應人數明顯少于參考組，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論采用關節外側小切口治療肱骨髁上骨折，療效確切，不良反應少，具有較高的臨床價值，值得推廣和使用。

關節外側小切口；肱骨髁上骨折；臨床療效

肱骨髁上骨折是指肱骨遠端內外髁上方的骨折。若是沒有采取合理治療方法，極易導致患者出現Volkmann缺血性肌攣縮或肘內翻畸形。隨著醫療水平的不斷提高，Volkmann缺血性肌攣縮顯著下降[1]，但肘內翻畸形依然沒有得到有效預防，手術方法對其產生較大影響。本文就我院2011年6月至2012年12月收治的68例肱骨髁上骨折患者，分別給予常規切口手術方法和關節外側小切口手術方法，現報道如下。

1 資料與方法

1 一般資料

選取我院2011年6月至2012年12月收治的68例肱骨髁上骨折患者，經診斷，均符合肱骨髁上骨折診斷標準。其中44例跌傷，15例交通傷，其他傷9例。隨機分為參考組（34例）和觀察組（34例）。參考組34例患者，男性18例，女性16例。年齡7～60歲，平均年齡（20.8 ±2.5）歲；骨折時間1～24 h。觀察組34例患者，男性20例，女性14例。年齡6～62歲，平均年齡（21.2±3.1）歲；骨折時間1～26 h。對比兩組患者的性別、年齡、病癥時及受傷原因差異，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

參考組采取常規切口手術進行治療。治療組患者采取關節外側小切口手術方法。患者均仰臥，采取臂叢神經阻滯麻醉。將患肢屈曲放置胸前，先清洗創口，切口選取肘關節外側，從肱骨髁上處切至3～4 cm切口。自外側髁上嵴起切入4～5 cm至肱骨外髁下緣的切口。逐層切開，將肱三頭肌外側與肱橈肌分離，尋找間隙入路，確保肱三頭肌未切斷，自肱三頭肌向后采取尺側牽開，至骨折部位。醫師需掌握患者骨折形態及鄰近組織關系，暴露骨折近端，清理骨折端。醫師需一手扶住肘關節，另一手手指自骨折近端前面伸入，拇指放在骨折部位外側，使骨折復位。將肘關節屈曲位進行維持，保證骨折部位的平衡，避免骨折移位。最后找出肱骨外髁與肱骨小頭交界處外側，采用1枚克氏針經皮向內側斜行向上穿入，經過患者骨折線穿入肱骨髁上骨折的近端，在骨皮質的內側將克氏針穿出，然后在克氏針針尾穿過鋼絲固定關節外側，保證骨折處未出現移動現象。將傷口清洗，放置引流管，逐步縫合切口，止血。患者術后24～72 h內將引流管取出，隨后患者可以進行適當的肘關節功能鍛煉活動[2]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的治療效果、手術操作時間、術后住院時間、骨折愈合時間及不良反應等情況。

1.4 治療效果評價標準

根據Flynn評定標準，優：患者骨折完全愈合，未出現任何畸形情況，關節活動得到明顯改善，活動范圍≥110°；良：患者骨折基本愈合，未發生畸形情況，關節活動范圍可伸屈0°～100°。可：患者骨折基本達到愈合狀態未出現畸形，關節活動范圍在0°～80°。差：患者骨折沒有愈合，關節出現嚴重的內翻和外翻情況[3]，伴有骨化性肌炎，關節僵硬等并發癥。關節活動范圍＜40°。優良率=優率+良率+可率。

1.5 統計學處理

本文所有數據后采取SPSS18.0統計學軟件進行處理分析，計量數據采取（）表示，計數資料采用t或χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者肱骨髁上骨折治療效果對比：參考組34例患者，優8例，良10例，可6例，差10例，優良率70.6%。觀察組34例患者。優15例，良10例，可7例，差2例，優良率94.1%。觀察組患者治療效果明顯優于參考組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.2 兩組患者手術操作時間、術后住院時間、愈合時間對比：觀察組患者的手術操作時間、術后住院時間、愈合時間均少于參考組，P＜0.05，差異具有統計學意義，具體數據如表1。

表1 兩組患者手術操作時間、術后住院時間、愈合時間對比（）

表1 兩組患者手術操作時間、術后住院時間、愈合時間對比（）

組別 例數(例)操作時間(min) 住院時間(d) 骨折愈合時間(d)參考組 34 86.52±8.85 12.5±2.3 95.45±9.15觀察組 34 67.58±8.89 8.2±1.55 72.54±9.85P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者不良反應比較：參考組34例患者，8例患者在治療期間出現不良反應。觀察組34例患者，1例患者在治療期間出現不良反應。兩組患者差異對比，P＜0.05，具有統計學意義。

3 討 論

肱骨髁上骨折是指肱骨遠端內外髁上方的骨折，以小兒最多見。臨床表現：傷后肘關節局部無法活動，明顯腫脹。常見并發癥主要包括：Volkmann缺血性肌攣縮、肘內翻或外翻、神經損傷及骨化性肌炎。通常需要采取手術內固定進行治療，而手術入路會對術后肘關節功能恢復造成嚴重影響[4]。

在治療肱骨髁上骨折時，主要是為了讓患者盡快進行功能鍛煉，在術后3～4 d可以進行功能鍛煉。采用關節外側小切口治療肱骨髁上骨折，手術切口小，手術時間短，可有效避免橈神經，防止對橈神經造成損傷。有著較小的創傷和較少的出血量，能夠清楚暴露骨折外側和前路。醫師可以在切口內對橈神經進行詳細探查，有著簡單的復位方法，具備著可靠的固定性，不會對三頭肌造成損傷。在術后可以進行外側固定[5]，患者在早期就可以進行肘關節功能鍛煉，能夠有效減少不良反應的發生。

在本組研究中，觀察組優良率94.1%，參考組優良率70.6%，P＜0.05，差異具有統計學意義。觀察組患者的手術操作時間、術后住院時間、愈合時間均少于參考組，P＜0.05，差異具有統計學意義。其中，觀察組患者只有1例出現不良反應，主要是由于沒有得到及時的功能鍛煉。可見，關節外側小切口治療肱骨髁上骨折，有著顯著療效，不良反應少[6]。

綜上所述，采用關節外側小切口治療肱骨髁上骨折，療效確切，不良反應少，具有較高的臨床價值，值得推廣和使用。

[1] 吳云祥,鄧文茂.關節外側小切口治療肱骨髁上骨折的療效觀察[J].醫藥前沿,2013,17(12):556-559.

[2] 高紅兵,吳濤.關節外側小切口治療肱骨髁上骨折[J].中國骨傷, 2008,34(21):113-115.

[3] 楊平,王靜.反應性關節炎滑膜切除術療效觀察分析[J].中國保健營養,2013,37(17):109-112.

[4] 楊偉,馬明忠,莫坤,等.“三針"關節外小切口治療兒童肱骨髁上骨折58例臨床分析[J].中國醫學創新,2009,42(27):779-782.

[5] 楊勇,王建華,劭兵,等.改良張力帶鋼絲治療肱骨髁上骨折的生物力學研究及其臨床應用[J].中華骨科雜志,2009,22(13):1109-1112.

[6] 黃堅漢.肘關節外側小切口治療肱骨髁上骨折200例[J].廣西醫科大學學報,2008,8(1):7279-7282.

R683.42

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1671-8194（2014）13-0265-02