早期康復治療對于腦卒中后抑郁的臨床療效分析

鄧慶華

（重慶市云陽縣人民醫院，重慶 404500）

早期康復治療對于腦卒中后抑郁的臨床療效分析

鄧慶華

（重慶市云陽縣人民醫院，重慶 404500）

目的探討早期康復治療對腦卒中后抑郁（PSD）患者的治療作用。方法記錄2010年6月至2011年7月在神經內科住院治療的239例腦卒中患者臨床資料，239例患者中，對照組115例沒有進行早期康復治療患，康復組124例進行康復治療，把二者進行對比研究。結果康復組與對照組在日常生活能力方面和神經功能方面有顯著差異，且青年組發病率（16.7%）低于老年組發病率（60.3%），兩組差異存在統計學意義（P＜0.05）。結論早期康復能促進神經功能恢復，PSD發病率可能與年齡存在一定的關系。

康復治療；腦卒中；功能恢復

腦卒中患者在康復治療中經常會有并發癥出現，腦卒中就是常見的并發癥當中的一種，其發病率在近年來呈逐漸攀升趨勢，為了制止病情的惡化，我國多數采用中醫藥或是抗抑郁的藥物治療方法對抗此病。此病不僅對中風患者的預后造成嚴重的影響，而且對患者腦卒中再次復發和功能康復造成威脅，在治療方面還存在很大的不足之處，藥物的副作用較強，是患者不能得到很好的康復治療[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年6月至2011年7月在神經內科住院治療的239例簽署知情同意書的腦卒中患者臨床資料，把239例患者分為兩組進行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）測試，選115例年齡18～85歲，平均年齡（59.12 ±12.73）歲，病程3個月～6年，平均（4.78±2.84）年，沒有進行早期康復治療患者作為對照組，同時選124例接受早期康復治療的的常規治療組，年齡在19～83歲，平均年齡（58.15±12.64）歲，病程4個月～7年平均（5.58±2.92）年，作為康復組。兩組患者在年齡、病程等方面差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療展開時，康復組和對照組二者都接受神經內科常規治療，康復組往往采用以下3種治療方式：①患者要與家屬做好溝通工作，給予患者精神上的支持和鼓勵；②患者在生命體癥平穩的情況下，便可作神經功能康復治療；③壓氧治療無禁忌患者，根據實際情況，能盡早進行高壓氧治療就盡早進行。康復組的康復治療主要以PT為主，根據患者的情況，采用言語康復、認知能力訓練和心理康復的方法來治療。康復訓練分為步行期、離床期以及臥床期，三者訓練內容各自不同，在臥床期期間，患者要聽從醫師的安排，在家人的幫助下做關節被動運動、體位變化和早期坐位等，姿勢的擺放也要注意，盡量做的規范；在患者病情有起色，可離床的情況下，進入離床期訓練，離床期訓練內容主要是患者的坐位平衡能力、站立、坐站轉移、重心轉移還有ADL訓練；最后是步行期的訓練，此時患者的病情基本上得到良好改善，步行期訓主要做的就是步行和上下樓梯，這些訓練對于患者來說還具有一定的危險性，需要在有人看護的情況下進行。至于對照組只需常規治療即可。

1.3 療效評定標準

對腦卒中后抑郁患者做康復治療所使用的評定工具有日常生活能量表（BI），一般在患者入院治療后3個月使用評定后，若評定結果＜60分，日常生活根本無法自理，基本上依賴家人，若結果＞75分，說明該患者基本上可自理，處于60～74分之間，在一定程度上還需要家人協助[2]。除此之外，評定工具還有漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS），患者在入院前3周以及治療后3個月，NIHSS做神經功能評價，患者在入院4周內還要完成的一項工作是測試HAMD，心理醫師對腦卒中患者運用單個測試的方法進行此項工作，測試結果若總分≥20時，則被視為抑郁癥患者。

1.4 統計學方法

本研究采用 SPSS13.0軟件實施統計學分析，組間比較進行t檢驗，質量資料以（）表示，計數資料采用χ2分析。

2 結 果

根據實驗現象，利用統計學方法處理得到實驗結果，康復組與對照組的第3周和治療后3個月的日常生活能力評價和精神功能評分，對照組生活自理能力比康復組強，見表1，在神經功能方面也如此，不同年齡層的腦卒中后抑郁患檢出情況，青年組患病率為16.7%，老年組為60.3%，兩組差異存在統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組NISS評分（，分）

表1 兩組NISS評分（，分）

組別 n NISS評分入院時 第3周 后3個月對照組 115 21.38±3.24 6.270±.96 2.32±0.74康復組 124 20.78±3.21 12.471±.02 9.260±.94

3 討 論

腦血管病中的并發癥眾多，腦卒中后抑郁（PSD）就是常見之一，根據相關資料得知，近年來我國腦卒中后抑郁發病率一般在31.34%～61.74%，已經逐步成為人們生活中常見的一種疾病，并且該疾病持續時間長久，給人們生活帶來很大困擾。目前關于腦卒中后抑郁（PSD）發病機制有不同說法，一是反應性機制學說，腦卒中后抑郁（PSD）患者在治療中受到外界因素的影響，比如社會、家庭、勝利等多方面的影響，使患者心理承受壓力大，對康復治療失去信心，情緒不穩定，導致生理、心理平衡失調，肢體功能下降，抑郁情緒更為嚴重，有的出現自虐行為甚至自殺[3]。第二是原發性內源機制學說，該學說對腦卒中后抑郁發病機制做了相關猜想，認為PSD的發病與腦部病變后神經生物學改變存在一定的關系，患者腦部受損，會影響到5-羥色胺和去甲腎上腺素，致使二者平衡失調，腦卒中后抑郁與此有關。從本研究結果而看，老年組發病率明顯高于青年組，而且康復組與對照組在日常生活能力方面和神經功能方面有顯著差異，說明PSD發病率與年齡有關，尤其是青年患者進行早期康復對促進神經功能的恢復有極大作用。

康復理論有說過，人腦的功能可通過運動來重組，因此早期的康復治療對腦卒中后抑郁癥患者非常重要，雖然我國腦卒中后抑郁癥康復治療還不夠完善采用以上治療分方法，對患者康復還是具有很大意義。大部分患者有焦慮不安的情緒、骨質疏松和壓瘡等并發癥出現，做康復訓練不僅能有效排除焦慮的情緒，還大大降低了并發癥的爆發率。把康復訓練和藥物治療相結合，患者身體因梗死或出血導致缺血情況，可得到有效改善，血管再生的可能性增大，改善產生抑郁的大腦的區域血供。本研究中，康復組與對照組二者研究結果對比，亦得知早期康復治療能改善PSD患者的病情，人們應增強PSD患者做早期康復治療的意識，避免病情惡化。

綜上所述，對腦卒中后抑郁（PSD）患者進行康復治療，取得較滿意的治療效果，提高臨床療效，加快患者的康復，值得在臨床醫學中推廣與使用。

[1] 張琦祺,高俊鵬,蔡定芳.卒中后抑郁的藥物治療—過去、現在與未來[J].復旦學報(醫學版),2011,38(2):178-184.

[2] 劉麥仙,盧紅,劉喜梅,等.體外反搏結合早期康復治療腦梗死偏癱的療效觀察[J].中華物理醫學與康復,2010,25(3):72-75.

[3] 楊期東.神經病學[M].北京:人民衛生出版社,2012.

R743.33

B

1671-8194（2014）13-0181-02