瑞芬太尼聯合舒芬太尼在老年患者全麻中的鎮痛作用

蔡理忠

（夏邑縣人民醫院麻醉科，河南 夏邑 476400）

瑞芬太尼聯合舒芬太尼在老年患者全麻中的鎮痛作用

蔡理忠

（夏邑縣人民醫院麻醉科，河南 夏邑 476400）

目的通過觀察和分析討論瑞芬太尼聯合舒芬太尼在老年患者全麻中的鎮痛作用。方法選取我院自2011年11月至2012年11月期間所收治的在手術中需要全麻的老年病患68例，作為本次臨床試驗的觀察對象。將這68為患者按照隨機數組發分成使用瑞芬太尼聯合舒芬太尼鎮痛的觀察組和只使用瑞芬太尼鎮痛的對照組。兩組患者在手術過程中均使用全麻。結果通過患者恢復神志后的傷口疼痛檢查后發現觀察組的鎮痛總有效率為88.24%；對照組的總有效率為58.82%。觀察組有效率比對照組高29.42%，差異明顯，P＜0.05，具有統計學意義。結論瑞芬太尼聯合舒芬太尼在老年患者全麻手術中的鎮痛效果良好，患者及家屬普遍反應滿意，值得在臨床上廣泛推廣。

瑞芬太尼；舒芬太尼；老年患者；全麻手術；鎮痛效果

近年來老年人手術越來越多，在手術中多數是在全麻的情況下進行手術，雖然是全麻，在手術中患者痛苦大幅度減小，可是當患者醒后會感到巨大的痛苦，因此在手術中選用合適的止痛藥則變得尤為重要。瑞芬太尼是在全麻手術中常用的一種止痛藥，是一種持續性止痛藥。舒芬太尼則是芬太尼的一種衍生物，主要作用于阿片受體，其脂溶性較高，雖然半衰期較短，但是由于其強大的脂溶性，所以鎮痛效果較好，持續時間長[1]。兩種藥物一起使用理論上臨床效果更好。我院特聯合用藥，開展臨床實驗。現將實驗結果總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年11月至2012年11月我院收治的需要做全麻手術的老年患者68例，作為研究對象。利用隨機數組發分為觀察組和對照組。觀察組共34例，男16例（47.06%），女18例（52.94%）；年齡64～87歲，平均（74.7±4.6）歲；對照組34例，男17例（50.00%），女17例（50.00%）；年齡62～83歲，平均（70.5±6.4）歲。觀察兩組間一般資料，兩組患者的性別、年齡、既往史等方面均無顯著性，差異比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在患者進入手術室后對其進行全麻，對照組患者在手術中進行瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司；國藥準字H20030199）靜脈注射進行術中鎮痛；觀察組在注射瑞芬太尼的同時加注舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司；國藥準字H20054172）進行輔助鎮痛。在患者蘇醒后，神志清醒時詢問其傷口處的疼痛感。

1.3 觀察指標

患者在恢復神志后，醫師用手觸及手術切口附近的皮膚，輕按壓，詢問患者的感覺，感覺分為無痛感、微痛感、痛感和劇痛感四種，比較觀察組和對照組的患者的疼痛等級。其中無痛感和微痛感表示鎮痛有效，痛感和劇痛感表示鎮痛無效。

1.4 統計學處理

對文中所得數據進行統計學處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

兩組患者在手術后恢復神志后醫師隨即對其傷口的疼痛程度進行判定，醫師可以通過觸摸、按壓患者手術切口周圍的組織，查看患者對按壓反應。在觀察組的患者中有27例表現為無痛感，3例表現為微痛感，2例出現痛感，2例出現劇痛。總有效率為88.24%；在對照組的患者中有12例表現為無痛感，8例表現為微痛感，9例出現痛感，5例出現劇痛。總有效率為58.82%。詳細數據見表1。

表1 兩組患者神志恢復后的疼痛比較[例（%）]

3 討 論

近年來越來越多的老年人需要進行手術對疾病進行治療，但是手術考慮到患者年齡較高，局部麻醉仍然也會對患者造成疼痛的折磨，因此老年人手術多使用全麻[2]。傳統的全麻手術后，患者恢復神志后常有手術切口處劇痛的癥狀出現，為了解決這一問題，在近年來的全麻手術中會同時給患者靜脈注射持續性鎮痛藥。瑞芬太尼是一種普遍使用的全麻鎮痛藥，其易在組織和血液中水解，因此瑞芬太尼的鎮痛效果明顯，起效快，但是不足是持續時間短，需要持續性靜脈滴注，這一點與其他芬太尼類藥物明顯不同[3]。我院在臨床實驗上所選用的舒芬太尼也是芬太尼類藥物的一種，是芬太尼的衍生物，它可以作用于u阿片受體，從而達到鎮痛作用[4]。舒芬太尼具有強大的脂溶性，因此可以極為容易的通過血腦屏障，達到作用部位。理論上舒芬太尼的半衰期較其他芬太尼類藥物的短，鎮痛時間也應該較短，但是由于其強大的脂溶性不僅鎮痛時間沒有縮短，反而是其他芬太尼類藥物的2倍，且鎮痛效果更好[5]。當舒芬太尼在肝臟內水解代謝后，其代謝產物仍具有較強的鎮痛效果，在經腎臟排出體外的過程中仍可以在體內起到鎮痛的作用，這也是舒芬太尼之所以能夠有持續性鎮痛效果的原因之一。兩種藥物所產生的副作用相差不多，都會引起胸部肌緊、惡心、嘔吐等不良反應。

我院開展的臨床實驗，將兩種藥物聯合起來一起鎮痛通過一年的實驗觀察發現瑞芬太尼聯合舒芬太尼在老年患者全麻手術中鎮痛效果顯著，患者及家屬普遍反應良好，值得在臨床上廣泛推廣與應用。

[1] 胡利國,潘建輝,李娟,等.瑞芬太尼聯合舒芬太尼在老年患者全麻中的鎮痛作用[J].臨床麻醉學雜志,2013,29(2):133-136.

[2] 鄭國勝.舒芬太尼在老年患者全麻誘導中對血流動力學的影響[J].中國現代藥物應用,2011,5(23):50.

[3] 尹加林,張勇,王曉亮,等.不同劑量的舒芬太尼在老年患者全麻氣管插管中對血流動力學的影響[J].中華臨床醫師雜志:電子版,2012,6(24):8331-8333.

[4] 呂嬌陽,孫明軒.高齡患者靜脈應用瑞芬太尼與芬太尼麻醉的臨床對比觀察[J].中國醫學,2011,6(13):175-177.

[5] 張云峰.瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術麻醉中的效果對比分析[J].中外醫療,2013,32(8):135.

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1671-8194（2014）13-0177-01