手術切除治療小兒急性闌尾炎的臨床效果體會

苗 偉

（河南省固始縣人民醫院，河南 固始 465200）

手術切除治療小兒急性闌尾炎的臨床效果體會

苗 偉

（河南省固始縣人民醫院，河南 固始 465200）

目的分析手術切除治療小兒急性闌尾炎的臨床效果。方法回顧性分析我院收治的86例患者的臨床資料，并觀察手術切除治療的效果及并發癥發生情況。結果86例患兒分闌尾切除和闌尾切除加腹腔引流兩種手術方式，其中闌尾切除占83.72%（72/86），闌尾切除加腹腔引流占16.29%（14/86）；術后并發癥發生率9.30%（8/86），所有患兒均康復出院，無1例死亡。結論小兒急性闌尾炎的臨床表現種類多，應該仔細檢查以及詢問病史，進行必要的輔助檢查，確診后應及時行手術治療，為減少術后并發癥。

手術；小兒急性闌尾炎；效果

急性闌尾炎是小兒臨床常見急腹癥之一，疾病多發于6～12歲兒童，病勢往往比成人嚴重，疾病在短時間內即可發生穿孔，壞死、彌漫性腹膜炎，若治療不及時則可引發嚴重的并發癥，甚至導致患兒死亡，因此，必須加以重視[1]。小兒急性闌尾炎一旦確診均應及時行手術治療，為了減少闌尾穿孔帶來的并發癥，允許切除闌尾，為進一步了解小兒急性闌尾炎行手術切除的方法和療效，特選取2010年5月至2013年5月間，我院小兒急性闌尾炎患者86例作為研究對象，對其資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組86例患兒均為我院2010年5月至2013年5月間收治的住院患者，其中男患兒有53例，女患兒有33例，年齡范圍在1～12歲，平均年齡為（6.3±2.4）歲。1～4歲有14例，5～9歲有35例，9～12歲有37例，發病到住院時間為5～72 h，平均時間為（34.5±6.9）h；86例急性闌尾炎患兒中臨床表現為：①69例患兒有右下腹疼痛，其中有明顯的轉移性右下腹疼痛有34例；②伴隨有發熱癥狀的有78例，患兒體溫在38 ℃以上有57例，有腹瀉以及腹脹的有21例；③臨床表現為右下腹固定壓痛或者是伴肌緊張的有18例，下腹疼痛的有39例，全腹肌緊張的有13例。經術前血常規檢查、B超檢查，結合患兒臨床表現，所有患兒均確診為急性闌尾炎，其中有14例單純性闌尾炎，54例急性化膿性闌尾炎，16例穿孔性闌尾炎，2例闌尾周圍膿腫。

1.2 治療方法

本組86例急性闌尾炎患兒均進行開放手術，切除闌尾。在手術前進行積極準備，主要包括糾正水、電解質以及酸堿平衡紊亂以及術前靜滴抗生素等，在患兒生命處于平穩狀態下進行手術。采用麥氏切口或右下腹探查切口，順結腸帶尋找到闌尾，行手術切除，常規消毒闌尾殘端后以絲線縫合創口。對于穿孔性以及化膿性患者應該先吸盡腹腔內的膿液以及滲液，然后采用甲硝唑沖洗右下腹以及盆腔；對于滲透液較少的患兒不宜進行腹腔沖洗，僅僅采用紗布擦拭即可。依據患兒盆腔膿液的多少情況來決定是否進行引流，盆腔膿液較多時需要進行引流的患兒，應該在切口旁另開口進行腹腔置管引流，在手術后的3 d左右引流管無明顯液體流出后將其拔掉。

1.3 觀察指標

記錄86例急性闌尾炎患兒采用的手術方式，觀察并記錄所有患兒術后并發癥發生情況。

2 結 果

86例急性闌尾炎患兒均進行外科手術治療，所有患者均恢復健康，無1例死亡，其中8例患兒術后發生并發癥，術后并發癥發生率為9.30%，對8例患兒采取保守治療后，均恢復健康，所有患兒均出院。86例患兒手術治療方式及術后并發癥發生情況如表1所示。

表1 98例患兒手術治療方式及并發癥發生情況[例（%）]

3 討 論

由于小兒的大腦膜發育不全，當闌尾發生炎癥時，不能夠將炎癥像其他癥區進行轉移，也就不能夠發揮其保護作用。主要的特征為[2]：①病情開始發展時，會出現高熱，嘔吐現象，這時小兒的表達不夠確切，常常以嘔吐、惡心、腹脹以及腹瀉為主要表現，同時伴隨有發熱以及體溫高于38 ℃，因此在給小兒進行診斷時，常常造成誤診，延遲診治時間，帶來嚴重后果。②穿孔率比較高。主要是因為小兒的闌尾壁比較薄，闌尾動脈比較小，一旦發生血運障礙，就會發生壞死的癥狀，同時大網膜發育不健全，就很容易出現穿孔。據有關報道[3]，在1～3歲的小兒闌尾穿孔發生率達到39%。③由于小兒大多表達不清，加上心理恐懼，在進行檢查上與醫師不合作，特別是5歲以下的小兒，這樣一來，就導致了醫師不能夠準確的采集診斷信息，影響對病情的判斷就出現誤診現象。

急性闌尾炎是目前外科的常見病種，也是一種急腹癥，在急性闌尾炎的臨床治療中手術是目前我國臨床醫學的首選治療闌尾炎的方法。小兒急性闌尾炎一旦得到確診，均進行外科手術治療，及早的手術并且注重圍手術期的護理管理，能夠降低近期或者遠期并發癥的發生概率。闌尾切除可減少闌尾穿孔帶來的并發癥，在手術過程中，應該依據不同的情況，采取不同的措施，單純的闌尾炎應該采取一期的切除，手術中不沖洗腹腔、術后不做引流、采用甲硝唑沖洗切口，最后再將切口縫上。對于滲液以及膿液多的患兒，應該采用甲硝唑反復沖洗腹腔，如果有必要時進行腹腔引流管，將膿液充分的引流干凈。對于局限性的腹腔膜炎患兒，當滲液以及膿液比較少時，應該使用紗布將其擦拭干凈，不必進行腹腔沖洗，避免炎癥得到擴散，從而引起并發癥。

綜上所述，小兒急性闌尾炎的臨床表現種類多，在診斷時應結合臨床表現仔細檢查，進行必要的輔助檢查，以減少誤診，確診后應及時行手術治療，可根據患兒實際情況選擇闌尾切除以減少術后并發癥的出現。

[1] 毛建明.137例小兒急性闌尾炎患兒的臨床分析[J].求醫問藥, 2012,10(2):97-98.

[2] 徐曉明.小兒急性闌尾炎的臨床診治分析[J].醫學信息:中旬刊, 2011,25(4):123-124.

[3] 呂海文.小兒急性闌尾炎102例臨床診治分析[J].中國醫藥導報, 2011,8(13):145-146.

R726

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1671-8194（2014）13-0172-01