吸入及全身使用糖皮質激素在AECOPD治療中的療效觀察

畢 虹 陳 敏* 金志賢

（昆明市第一人民醫院呼吸二科，云南 昆明 650011）

吸入及全身使用糖皮質激素在AECOPD治療中的療效觀察

畢 虹 陳 敏* 金志賢

（昆明市第一人民醫院呼吸二科，云南 昆明 650011）

目的觀察及比較吸入與全身使用糖皮質激素（簡稱：激素）在治療AECOPD中的臨床療效。方法將50例輕、中癥和50例重癥AECOPD的患者各隨機分為兩組：吸入激素組和全身激素組，每組基礎藥物相同，對兩組的動脈血氣分析、肺功能檢查、不良反應進行評價。結果輕、中度AECOPD患者吸入及全身激素治療療效相當。但重度患者全身激素治療療效優于吸入激素治療。結論對輕、中度AECOPD患者建議采用吸入激素治療，對重度AECOPD患者建議采用全身激素治療。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期；糖皮質激素

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以持續氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，其氣流受限多呈進行性發展，與氣道和肺組織對煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎性反應增強有關。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（axcerbation episode of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）指在疾病過程中，患者有短期內咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，咳膿性或黏液膿性痰，可伴有發熱等炎癥明顯加重的表現[1]。COPD患者反復發生急性加重與其疾病進展、肺功能及生活質量下降密切相關[2]，同時也是導致病死率和社會經濟負擔增加的主要原因[3]，因此對AECOPD的治療十分重要。目前AECOPD的治療包括抗感染、氣管擴張劑、茶堿及激素等，研究證實COPD急性加重期使用激素能縮短住院時間，加快FEV1和PaO2的改善，降低治療失敗率[4-7]。激素使用途徑分為霧化、口服及靜脈全身使用，吸入激素有全身不良反應少等優點，但對病情較重的患者，吸入治療是否能較好控制病情以及如何正確、合理選擇給藥途徑等問題，到目前還沒有具體、規范的治療解決方案。故本文詣在觀察、比較吸入與全身使用激素在治療AECOPD中的臨床療效，以便更好的指導AECOPD的臨床治療。

1 資料與方法

1.1 研究對象

納入標準：按照GOLD分級，選取2011年1月至2013年7月在我科住院的AECOPD輕、中度患者50例和重度患者50例（輕、中度標準：吸入支氣管舒張劑后50%≤FEV1%pred。重度標準：吸入支氣管舒張劑后30%≤FEV1% pred＜50%）。輕、中度AECOPD患者50例，隨機分為吸入激素組25例[其中男12例，女13例，平均年齡（61.84± 3.48）歲]、全身激素組25例[其中男14例，女11例，平均年齡（62.84 ±2.75）歲]。重度AECOPD患者50例，隨機分為吸入激素組25例[其中男13例，女12例，平均年齡（71.84±2.93）歲]、全身激素組25例[其中男15例，女10例，平均年齡（73.32±2.58）歲]。排除標準：近1個月口服或吸入糖皮質激素治療、合并支氣管哮喘、可能需機械通氣者、心、肝、腎等其他臟器嚴重疾病者、有激素使用禁忌證者。輕、中度AECOPD患者吸入激素組與全身激素組、以及重度AECOPD患者吸入激素組與全身激素組分別在年齡、性別、病情嚴重程度等方面無統計學差異。

1.2 研究方法

所有患者除接受氧療、抗感染、平喘及止咳化痰等常規治療外，吸入激素組在常規治療的基礎上加用布地奈德混懸液（輕、中度患者4 mL，霧化吸入，2次/天；重度患者4 mL，霧化吸入，3次/天）。全身激素組在常規治療的基礎上加用甲潑尼龍琥珀酸鈉針（輕、中度患者40 mg、靜滴、每天1次；重度患者40 mg、靜滴、每天2次）。所有患者于治療前及治療第7天后分別測定血氣分析（PH、PCO2、PO2、SO2%）、肺功能（FEV1%pre、FEV1/FVC%），并分別統計吸入激素及全身靜脈使用激素引起的不良反應情況。

1.3 統計學處理

采用SPSS11.5軟件對所有數據進行統計分析，其中計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；率的比較采用χ2檢驗或確切概率法。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 輕、中度AECOPD患者中吸入激素治療組與全身激素治療組治療7 d后在改善血氣分析、肺功能方面無統計學差異（P＞0.05）。具體見表1。

2.2 重度AECOPD患者中吸入激素治療組與全身激素治療組治療7 d后在改善血氣分析、肺功能方面有統計學差異（P＜0.05），全身激素治療組療效優于吸入激素組。具體見表2。

2.3 不良反應：治療7 d后經吸入激素治療的50例AECOPD患者中共有不良反應6例，均為局部不良，其中：口干3例、聲音嘶啞1例、口腔白色念珠菌感染2例，經用藥漱口后好轉。而經全身激素治療的50例AECOPD患者中引起全身不良反應3例，均為血糖升高，經控制飲食、口服降糖藥、激素治療停止后血糖均恢復正常。

表1 輕、中度AECOPD患者中吸入激素治療組與全身激素治療組治療7 d后在改善血氣分析、肺功能方面的比較情況

表2 重度AECOPD患者中吸入激素治療組與全身激素治療組治療7 d后在改善血氣分析、肺功能方面的情況

3 討 論

COPD是持續性氣道炎癥伴隨疾病整個過程的疾病。穩定期以中性粒細胞和巨噬細胞為主導，急性加重期以嗜酸粒細胞參與為主。其中氣道黏膜水腫、呼吸道分泌物滯留及平滑肌痙攣共同構成加重期氣流受限可逆部分的病理基礎。同時，研究證實AECOPD氣道黏膜活檢或肺泡灌洗液中許多炎性因子明顯增加，而激素干預能遏制上述炎性介質。AECOPD包括了感染誘發的急性炎癥與非特異性炎癥參與的炎性反應過程，特別是反復喘息發作的患者。因此在GOLD及我國COPD診治指南中都提出ACCOPD運用糖皮質激素治療[8]，通過全身使用副作用大，包括：血糖升高、血壓升高、骨質疏松等。而霧化吸入全身反應少，主要引起聲音嘶啞、口腔念珠菌感染等局部不良反應。目前較多臨床研究觀察均認為布地奈德混懸液改善AECOPD患者的氣流受限和氣體交換功能以及PaO2等同靜脈、口服激素等相似[9-11]，但這些研究中都沒有把病情輕重程度不同的患者進行比較，而重度患者常常需要全身激素治療[8]。本次研究觀察結果發現：對輕、中度AECOPD患者，吸入激素和全身激素治療7 d后肺功能（FEV1%pre、FEV1/FVC%）、PO2分別較治療前有改善，差異有統計學意義，但吸入激素和全身激素的療效無顯著差異。對重度AECOPD患者，吸入激素和全身激素治療7 d后肺功能（FEV1%pre、FEV1/FVC%）、PO2、PCO2、pH分別較治療前有改善，差異有統計學意義，說明吸入激素和全身激素治療重度AECOPD患者均有效，但全身激素治療效果優于吸入激素治療。另吸入激素治療主要引起局部不良反應、全身激素主要引起全身不良反應。故我們建議對AECOPD患者在氧療、抗感染等常規治療基礎上使用激素，達到改善肺功能、糾正呼吸衰竭的作用。但對于病情較輕的AECOPD患者主張采用吸入激素治療，以避免激素所致全身不良反應的發生，而對于病情較重的AECOPD患者我們建議經全身激素治療，能更好的改善肺功能、氧分壓等，達到取得更好療效、控制病情等目的。

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R563.9

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1671-8194（2014）13-0165-02

*通訊作者：E-mail:chenmin19831028@163.com