鹽酸右美托咪定或丙泊酚復合芬太尼麻醉用于立體定向顱內血腫微創抽吸術治療高血壓腦出血的麻醉效果對比

薛志飛

（桃江縣人民醫院，湖南 益陽 413400）

鹽酸右美托咪定或丙泊酚復合芬太尼麻醉用于立體定向顱內血腫微創抽吸術治療高血壓腦出血的麻醉效果對比

薛志飛

（桃江縣人民醫院，湖南 益陽 413400）

目的分析研究在立體定向顱內血腫微創抽吸術治療高血壓腦出血手術麻醉中使用鹽酸右美托咪定或丙泊酚復合芬太尼麻醉的方法和效果。方法選擇2010年9月至2013年8月我院收治的高血壓腦出血患者70例為臨床研究對象，所有患者均使用立體定向顱內血腫微創抽吸術治療。隨機將患者分為兩組，其中對照組使用丙泊酚符合芬太尼麻醉方法，實驗組使用鹽酸右美托咪定復合芬太尼麻醉方法，觀察比較兩組患者麻醉的效果。結果實驗組患者手術過程中發生不良反應明顯低于對照組患者，組間比較P＜0.05，差異有統計學意義；兩組患者在手術過程中不同時間點，實驗組氧分壓均高于對照組患者，P＜0.05，差異有統計學意義。結論立體定向顱內血腫微創抽吸術治療高血壓腦出血麻醉中使用鹽酸右美托咪定復合芬太尼具有較好的效果，有助于血流穩定，且不良反應少。

高血壓腦出血；立體定向顱內血腫微創抽吸術；芬太尼；鹽酸右美托咪定

使用立體定向顱內血腫微創抽吸手術治療高血壓腦出血在臨床開展較為廣泛，其創傷小，手術時間短，且手術后恢復快，可以有效地減少患者的住院時間，患者術后并發癥少[1,2]。但是由于高血壓腦出血患者多會伴有意識障礙，會出現躁動等，導致手術治療效果不好。為了探尋更好的立體定向顱內血腫微創抽吸手術治療高血壓腦出血患者的麻醉方法，我院進行了本次實驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年9月至2013年8月我院收治的高血壓腦出血患者70例為臨床研究對象，所有患者均使用立體定向顱內血腫微創抽吸術治療。所有患者在手術前均使用了影像學檢查方法確診，出血量在30 mL以上且少于60 mL，ASAII～III級。

使用計算機隨機的方法分為兩組。其中對照組患者35例，男21例，女14例，年齡在42～77歲之間，平均年齡為（64.38±9.21）歲；患者入院時GCS評分在6～14分之間，平均為（10.02±1.98）分。實驗組患者35例，男22例，女13例，年齡在41～78歲，平均年齡為（64.74 ±9.16）歲；患者入院時GCS評分在6～14分，平均為（10.32±1.46）分。兩組患者均在發病后12h內接受臨床治療。對比兩組患者基本資料發現，患者的性別、年齡、GCS評分等差異均不顯著，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在手術前均給予阿托品做肌內注射，并密切監護患者的生命體征、氧分壓、二氧化碳分壓等。對照組患者使用丙泊酚復合芬太尼麻醉的方法，首先為患者靜脈注射芬太尼，劑量為1 μg/kg；隨后給予丙泊酚注射，劑量為每小時6 mg/kg。維持麻醉使用丙泊酚每小時3 mg/kg。如患者出現躁動，追加丙泊酚20 mg。實驗組患者首先給予芬太尼1 μg/kg做靜脈注射后，再給予右美托咪定注射，每小時劑量為2 μg/kg。維持麻醉時給予靜脈注射右美托咪定，劑量為每小時0.5 μg/kg。如出現躁動，給予右美托咪定5 μg。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組患者在麻醉期間不同時間點的氧分壓PaO2，時間點包括：進入手術室、安裝頭架前、頭架安裝后、鉆孔時、血腫抽吸時。同時統計兩組患者手術過程中出現的不良反應。

1.4 數據處理

所有試驗數據均使用SPSS19.0軟件包處理，并確保準確無誤。當P＜0.05時，表示實驗樣本差異明顯且有統計學意義。PaO2為計量資料，組間對比方法采用t檢驗；不良反應為計數資料，組間比較使用χ2檢驗。

表1 兩組患者不良反應比較

表2 兩組患者不同時間點氧分壓PaO2

2 結 果

實驗組患者手術過程中發生不良反應明顯低于對照組患者，組間比較P＜0.05，差異有統計學意義，詳細結果見表1；兩組患者在手術過程中不同時間點，實驗組氧分壓均高于對照組患者，P＜0.05，差異有統計學意義，詳細結果見表2。

3 討 論

使用立體定向顱內血腫微創抽吸手術是臨床治療高血壓腦出血的較好的治療方法，但是手術的風險較大，手術對麻醉的要求高，需要醫師選擇更平穩的一種麻醉方式，消除機體的各種應激反應，并避免顱內壓，防止生命體征過度搏動，并起到腦保護的作用[3]。

鹽酸右美托咪定為選擇性的α2受體激動劑[4]，可以起到鎮靜、抗焦慮的作用，且具有較好的催眠、鎮靜劑交感神經阻滯的效果。藥物半衰期為6 min，通過直接N葡糖醛酸化轉變為無活性的代謝產物[5]。鹽酸右美托咪定作用到脊髓、藍斑核，產生較好的鎮靜作用。藥物還可以降低腦組織的壞死，并改善神經功能，減少病理學的損傷。且藥物還能夠阻止組胺對支氣管痙攣的影響。鹽酸右美托咪定使用不會對呼吸產生抑制，且手術拔管更快[6]。

從實驗結果我們也可以看出，實驗組使用了鹽酸右美托咪定麻醉方法，手術過程中患者的各個時間點氧分壓均較高，且患者不良反應較少，與丙泊酚復合芬太尼比較差異明顯，P＜0.05，差異有統計學意義。

綜上所述，立體定向顱內血腫微創抽吸術治療高血壓腦出血麻醉中使用鹽酸右美托咪定復合芬太尼具有較好的效果，有助于血流穩定，且不良反應少。

[1] 陳祎招,林波淼,徐如祥,等.神經內鏡高血壓腦出血微創手術的三維重建手術定位[J].中華神經醫學雜志,2011,10(3):280-283.

[2] 張記棟,陳為濤,王緒堂,等.微創鉆孔引流術及尿激酶灌注治療高血壓腦出血260例分析[J].吉林醫學,2012,33(8):1636-1637.

[3] 邱雷.開顱血腫清除術和鉆孔血腫清除術治療高血壓腦出血療效觀察[J].中國中醫藥咨訊,2011,3(3):35-36.

[4] 莊強,徐娉,梁文芝,等.高血壓腦出血術后延緩麻醉清醒防止再出血的療效觀察[J].山東醫藥,2010,50(13):99-100.

[5] 謝穎超,朱喜超,潘應生,等.高血壓腦出血118例開顱血腫清除術的麻醉分析[J].當代醫學,2011,17(4):53-54.

[6] 木克代斯·艾合買提.高血壓腦出血患者120例的麻醉處理[J].中國保健營養(下旬刊),2012,22(7):1756-1756.

R743.2

B

1671-8194（2014）13-0161-02