支氣管哮喘并發急性呼吸衰竭患者的臨床療效觀察

路勝昔

（鄭州市第九人民醫院急診科，河南 鄭州 450053）

支氣管哮喘并發急性呼吸衰竭患者的臨床療效觀察

路勝昔

（鄭州市第九人民醫院急診科，河南 鄭州 450053）

目的對支氣管哮喘并發的急性呼吸衰竭患者臨床治療效果進行探討和分析。方法將本院自2012年9月至2013年8月被確診為由支氣管哮喘并發的急性呼吸衰竭的患者共55例，隨機分成觀察組（29例）和對照組（26例），對照組的患者單獨采用藥物治療，觀察組患者在對照組藥物治療的基礎上，另外采用無創機械通氣聯合治療。觀察治療72 h和7 d之后的治療效果。結果在經過治療72 h以后，觀察組患者動脈血中的血氣指標中的pH、PaO2、PaCO2和SaO2均要明顯優于對照組患者，該兩組數據對比分析，具有明顯的差異（P＜0.05）。對照組患者經過7 d的治療以后，共有18例患者的哮喘癥狀得到了明顯緩解，治療總有效率是69.2%；觀察組中的27例患者在經過治療以后，支氣管哮喘的癥狀全部得到了緩解，總有效率達93.1%。該兩組患者經過治療后的有效率相比較，有明顯的差異且P＜0.05，具有統計學意義。結論對于支氣管哮喘并發的急性呼吸衰竭患者在藥物治療的基礎上，另外采用無創機械通氣聯合治療，效果確切，值得臨床推廣。

支氣管哮喘；急性呼吸衰竭；療效

在臨床上，支氣管哮喘患者最為典型的癥狀就是出現伴隨有哮喘音的急性呼氣性呼吸困難[1]。與該病癥密切相關的癥狀主要是喘息、咳痰、胸悶和呼吸困難等等。哮喘的急性發作會使患者原有的癥狀出現迅速加重，從而會引起呼吸衰竭現象，往往會在數小時或者數天甚至數分鐘內，嚴重地危急到患者的生命[2]。近幾年來，在臨床上大多采用的是經鼻面罩或者口鼻罩對患者進行無創正壓通氣，這對治療因支氣管哮喘而并發的急性呼吸衰竭的臨床效果非常明顯。本文以我院自2012年9月至2013年8月治療的支氣管哮喘并發急性呼吸衰竭患者一共55例，對其中的29例患者采用無創機械通氣加上藥物治療，并和單純使用藥物治療的患者在治療以后的效果上進行對比，結果發現二者存在著明顯的差異。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院從2012年9月至2013年8月收治的確診為支氣管哮喘且并發急性呼吸衰竭的患者共55例，其中男性患者共32例，女性患者共23例，患者的年齡在30～76歲，平均的年齡為（47.5±2.2）歲；患者治療的病程為6個月～35年，平均病程為（4.6±1.8）年；全部患者均依照中華醫學會呼吸病學分會的哮喘學組所制定的診斷哮喘的標準[3]進行評價確診。將全部的患者按照隨機的原則分成對照組與觀察組，對照組患者26例，觀察組患者共29例，入選觀察組的患者經查均沒有使用過無創呼吸機的禁忌證。經過對觀察組和對照組患者臨床資料進行對比，患者在病程、年齡以及性別等方面均沒有明顯的差異（P＞0.05），具有可比性特征。

表1 觀察組話對照組患者治療72 h血氣指標對比

1.2 臨床表現

患者出現比較典型支氣管哮喘發作而引起的呼吸衰竭，端坐呼吸并且表現出煩躁不安，說話不連貫，出現極度的呼吸困難，呼吸的頻率＞每分鐘30次的常規標準。但呼吸的運動幅度卻大大下降，另出現有發紺等明顯的“三凹征”癥狀[4]，經檢查患者肺部的哮鳴音從明顯逐漸變為消失，心率速度加快，每分鐘＞120次。

1.3 輔助性檢查

①心電圖檢查。患者的心房率和心室率每分鐘均＞120次，肺性P波，竇性心動過速，存在電軸右偏和順鐘向轉位。②胸部X線檢查。患者的兩肺透亮度明顯提高，沒有明顯的滲出，也未發現實體變影，心臟造影正常。③血氣指標檢查。pH值＜7.25，PaO2指標＜60 mm Hg，PaCO2指標＞50 mm Hg，患者的峰流速值或者第1秒用力呼氣流量＜正常預計值的50%，表明符合2型呼吸衰竭的癥狀改變。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組：針對于對照組的患者，使用藥物治療的方法，給予患者甲基強的松龍進行靜脈滴注，初始劑量為每天120～240 mg，連續滴注2～4 d。在患者的病情基本穩定以后，可把用藥物劑量減少到每天40～80 mg，另外給予患者質子泵抑制劑泮托拉唑靜脈滴注，劑量為每天40～80 mg，此時要密切地觀察患者的血壓與消化系統的變化狀況，在治療7 d以后，可以給予患者改為強的松片劑口服。在對患者進行激素治療的同時，要讓其連續性的吸氧，可以使用β2受體激動劑或者抗膽堿能藥物霧化吸入，給予患者每天0.5～1.0g的氨茶堿靜脈滴注，并且對患者積極進行糾正脫水和酸堿失衡以及電解質紊亂治療。針對于因為感染而引起的哮喘急性發作的患者，應使用抗菌類的藥物，并且要防止患者出現真菌類的感染。

1.4.2 觀察組：首先確認患者都沒有使用無創呼吸機的各類禁忌證，在對照組患者常規用藥的基礎上，另外使用無創正壓通氣法進行治療，治療的具體方法是：采用雙水平無創呼吸機，經過口鼻罩或者鼻面罩和患者連接一起，將備用頻率設置為每分鐘10～15次，呼氣壓設置為4～6 cm H2O，吸氣壓設置為10～15 cm H2O，吸呼的比例設置為1∶2或者1∶2.5。一直使用到患者的癥狀明顯緩解，使呼吸衰竭的癥狀有明顯的糾正為止。

1.5 統計學方法

對所有的資料運用SPSS 18.0統計學軟件來進行數據處理，全部計量數據運用均數加減標準差的形式進行表示，如果P＜0.05，表明存在明顯的差異，具有統計學意義。

2 結 果

在經過治療72 h以后，觀察組患者動脈血中的血氣指標中的pH、PaO2、PaCO2和SaO2均要明顯優于對照組患者，該兩組數據對比分析，具有明顯的差異（P＜0.05），存在統計學意義。患者治療72 h血氣指標對比見表1。

對照組患者經過7 d的治療以后，共有18例患者的哮喘癥狀得到了明顯緩解，有7例的患者在病情加重以后，改用無創正壓通氣來進行治療。有1例患者因為病情進展嚴重而使用有創呼吸機通氣進行治療，之后轉到重癥監護室進行治療，該組患者的治療總有效率是69.2%；觀察組中的27例患者在經過治療以后，支氣管哮喘的癥狀全部得到了緩解，另兩例患者因為無法忍受無創呼吸機的痛苦而來改為常規的藥物治療方法。該組患者治療的有效率達93.1%。該兩組患者經過治療后的有效率相比較，有明顯的差異且P＜0.05，具有統計學意義。

3 討 論

臨床上，支氣管哮喘患者急性發作時期，非常容易出現呼吸衰竭，如果得不到及時和合理救治，就會危及到患者的生命，但是常規的內科治療效果通常并不明顯[5]。而采用無創呼吸機對患者進行輔助通氣，是目前治療支氣管哮喘急性并發呼吸衰竭患者最為有效的治療方法。因為使用無創正壓通氣，不僅能夠減少呼吸力量，還能有效地緩解患者的呼吸肌疲勞，從而更好地來改善通氣狀況[6]。將有創通氣和無創通氣進行對比，無創通氣不但費用較低，而且還能減小患者使用氣管插管時的痛苦，并能有效的防止因為使用呼吸機而引起肺炎癥狀的發生，其通氣的效果和有創通氣的效果相當，因此被廣泛的應用。

通過本文對觀察組患者采用無創正壓通氣來治療72 h以后的效果來看，患者血氣指標pH、PaO2和SaO2指標等明顯要高于藥物治療為主的觀察組患者，并且該組患者的PaCO2指標也要明顯地比對照組患者低，該兩組相對比均存在著明顯的差異，這表明使用無創正壓通氣進行治療以后，更有利于二氧化碳的排出，以便于及時地糾正患者的缺氧或者高碳酸血癥等諸多癥狀，從而有效地改善患者的體內環境，并緩解患者的哮喘痛苦癥狀，最終避免呼吸衰竭的發生。

本次研究的資料還顯示，患者采用無創正壓通氣來治療的有效率能達到93.1%，只使用藥物進行治療的有效率僅達到69.2%，共有7例的患者最終因為病情嚴重而又選擇了使用呼吸機來進行輔助治療，再次證明了使用創正壓通氣治療因支氣管哮喘并發急性呼吸衰竭的治療效果十分明顯，說明效果得到了充分肯定，所以非常值得臨床推廣使用。

[1] 謝志軍,溫成平,李海昌,等.支氣管哮喘糖皮質激素不同使用階段證候特點的文獻研究[J].中醫藥學報,2011, 12(1):292.

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[3] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J].中華內科雜志,2013,16(11):136.

[4] 趙云,姜東亮,于法明,等.無創正壓通氣在COPD并發急性呼吸衰竭中的應用[J].中國廠礦醫學,2008,20(4):74-75.

[5] 楊玉梅,王以炳,夏蕾.無創正壓通氣在不氣管插管慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者中療效觀察[J].四川醫學,2010,8(11):110.

[6] 倪偉,薛建中,高順忠,等.氣管插管后機械通氣治療危重支氣管哮喘合并呼吸衰竭的療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2009,10 (23):208.

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