斷指再植術后晚期甲皺微循環的臨床檢測與意義

海 森 崔 碩 袁正江*

（河南科技大學第一附屬醫院顯微外科，河南 洛陽 471003）

斷指再植術后晚期甲皺微循環的臨床檢測與意義

海 森 崔 碩 袁正江*

（河南科技大學第一附屬醫院顯微外科，河南 洛陽 471003）

目的對斷指再植術后晚期甲皺微循環的臨床檢測與意義進行評價分析，為今后臨床診治提供可靠的參考依據。方法抽取在2012年6月至2013年6月間我院收治的斷指再植術患者56例，對術后120、150、180 d展開患側與健側甲皺微循環檢測，并將檢測結果展開對比分析。結果術后各時間段患側甲皺微循環形態、流態以及袢周狀態、總積分均與健側存在明顯的差異（P＜0.05），且不同檢測時間的檢測結果也有所不同（P＜0.05）。結論斷指再植術后甲皺微循環隨著時間的變化逐漸改善，對其展開檢測可對預后效果進行客觀評估，值得關注。

斷指再植術；甲皺微循環；療效；預后；評估

隨著顯微外科發展使斷指再植術后再植指體成活率升高。臨床再植指體術后恢復進行評估方法主要為主管評測，一般對指體顏色、對血流反應進行觀察等。近年有學者指出對再植指體術后展開甲皺微循環檢測可對術后指體功能恢復進行準確評估[1]。本研究出于對斷指再植術后晚期甲皺微循環的臨床檢測與意義進行評價分析為目的，對我院收治的斷指再植術后的臨床患者展開了甲皺微循環檢測，并對檢測結果進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源于我院收治的斷指再植術后臨床患者，抽取其中的56例作為研究對象，包括有男38例，女18例，年齡2～69歲，平均（36.7±13.6）歲，所有患者均行手指完全離斷再植術成功。

1.2 方法

①研究方法：手術成功后120、150、180 d對患側和健側手指展開甲皺微循環檢測，采取田牛加權積分法對檢測結果進行分析，觀察指標共16項，分別為形態（清晰度、管袢數、輸出支管徑、輸入支管徑、管長、袢頂、管袢狀態）、流態（紅細胞聚集、流速、血色）、袢周狀態（滲出、乳頭下靜脈叢、出血、乳頭、汗腺導管）、總積分等。②檢測方法：儀器為我院現有甲皺微循環測試儀，相應配套彩色視頻系統、冷光源。在檢測時保持患者坐臥位，將患指以及相應健側手指保持與心臟水平，在室溫條件下展開檢測，在測量前3 d保證患者作息時間規律，禁服任何藥物，禁煙酒，女患者應在非月經期接受檢測。在甲皺上涂有香柏油，經冷光源對微循環進行觀測。而后采取田牛加權積分法對檢測結果進行分析[2]。

1.3 數據處理

研究中相關數據資料采用SPSS18.0統計學軟件處理，甲皺微循環形態、流態以及袢周狀態、總積分等計數資料均采取均數加減標準差（）進行表示，分別展開t檢驗和χ2檢驗，在P＜0.05時，視為差異具有顯著統計學意義。

2 結 果

經統計得知，術后120、150、180 d患側甲皺微循環各項觀察指標檢測結果與健側比較均存在明顯差異（P＜0.05），詳見表1、表2。

3 討 論

斷指再植術后患指微循環的復通以及重建會涉及搭配血流動力學的血液流變學，糖以及脂的代謝的等，同時還會涉及到細胞因子等諸多環節[3]。離斷指體灌注存在明顯不足，氧代謝相對較低，因此容易出現組織缺氧，炎性物質所產生的刺激，使再植指體的微循環加權值會發生顯著增高[4]。本研究對56例斷指再植術后患者展開了甲皺微循環檢測，發現患側甲皺微循環、流態、袢周狀態、總積分等加權值明顯高于健側，各時間段的檢測結果均存在明顯差異，表現出隨著時間的延長，檢測結果的加權值逐漸降低。手指再植指體在術后微循環正處在一個逐漸恢復的過程，甲皺微循環的各項指標恢復程度存在差異。離斷指體損傷程度小，血流動力以及靜脈回流建立平衡，其術后患指微循環加權值同參照方加權值的差值則會相對降低[5]。這對斷指再植手術方式改進有重要意義，還會對不同傷情斷指再植預后評估有顯著價值。斷指再植術后展開甲皺微循環檢測為臨床對活體微循環進行觀察一個窗口[6]。

表1 斷指再植術后120、150、180 d患指與對側健指甲皺微循環加權值（）

表1 斷指再植術后120、150、180 d患指與對側健指甲皺微循環加權值（）

項目 時間 形態 流態 袢周狀態 總分 P值120 d 健指 0.59±0.13 0.73±0.19 1.18±0.16 2.50±0.26 ＜0.05患指 1.09±0.12 1.12±0.14 1.86±0.21 4.07±0.31 150 d 健指 0.59±0.13 0.73±0.19 1.18±0.16 2.50±0.26 ＜0.05患指 1.03±0.09 1.06±0.16* 1.49±0.14 3.58±0.24 180 d 健指 0.59±0.13 0.73±0.19 1.18±0.16 2.50±0.26 ＜0.05患指 0.88±0.08 0.92±0.18 1.30±0.11 3.10±0.23

表2 斷指再植術后120、150、180 d患指與對側健指甲皺微循環加權值的比較（）

表2 斷指再植術后120、150、180 d患指與對側健指甲皺微循環加權值的比較（）

注：*與120 d相比差異無統計學意義（P＞0.05）

項目 時間 形態 流態 袢周狀態 總分健指 0.59±0.13 0.73±0.19 1.18±0.16 2.50±0.26患指 120 d 1.09±0.12 1.12±0.14 1.86±0.21 4.07±0.31 150 d 1.03±0.09 1.06±0.16* 1.49±0.14 3.58±0.24 180 d 0.88±0.08 0.92±0.18 1.30±0.11 3.10±0.23F值 229.370 60.330 192.010 373.800P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

對甲皺微循環展開定期檢測能對微循環恢復規律有幫助，還能為遠期再植指體恢復程度和微循環變化觀察建立一個更加客觀的觀察指標。在斷指再植術后對臨床療效進行評估，對斷指功能恢復進行觀察具有重要的意義。

[1] 黎艷,于紹斌,鄺杏娥,等.斷指再植的現狀與護理進展[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010,15(3):325-326.

[2] 李愛萍,吳立紅,羅峰,等.甲襞微循環檢測在健康體檢中的評價[J].中國療養醫學,2008,24(9):335-336.

[3] 樊留博,馬利中,陳雅文,等.高壓氧聯合自擬中藥方熏蒸促進斷指再植術后功能恢復療效觀察[J].中醫正骨,2008,15(7):981-983.

[4] 王彤華.斷指再植280例術后血管危象的預防與護理[J].中國誤診學雜志,2010,15(29):1022-1024.

[5] 彭建青.斷指再植術82例圍手術期護理體會[J].中國社區醫師(醫學專業),2010,24(15):459-461.

[6] 任長龍,蘇振榮,李宗寶,等.再植斷指再灌注后微循環損傷的臨床觀察[J].中國微循環,2011,15(2):411-412.

R658.1

B

1671-8194（2014）13-0155-02

*通訊作者