自制成型模修復磨牙大面積牙冠缺損的臨床探索

李 寧侯一平許桓溪

（1 蘭州石化總醫院，甘肅 蘭州 730060；2 蘭州大學基礎醫學院，人體解剖與組織胚胎研究所，甘肅 蘭州 730000）

自制成型模修復磨牙大面積牙冠缺損的臨床探索

李 寧1,2侯一平2許桓溪1

（1 蘭州石化總醫院，甘肅 蘭州 730060；2 蘭州大學基礎醫學院，人體解剖與組織胚胎研究所，甘肅 蘭州 730000）

目的對比自制磨牙大面積缺損修復成型模與傳統成形片的臨床效果，評估其應用于臨床的可行性。方法在該裝置幫助下，以銀汞合金為充填物修復缺損磨牙（n=120），統計成功率，治療后充填物的脫落數以及咀嚼效率，對比分析修復效果。結果成型模組修復成功率84.93%，成形片組為68.33%，（P=0.01）；成型模組咀嚼效率增加（8.32±4.31），成形片組咀嚼效率增加（2.95±4.1），（P=0.022）；成型模組填充體脫落數為2，成形片組填充體脫落數為24，（P=0.002）。結論與傳統的成形片修復方法相比較，自制成型模在成功率以及咀嚼效率的恢復上有明顯優勢，但操作程序繁瑣，有待改進。

磨牙大面積牙冠缺損；咀嚼效率；成型模；成形片；牙模

磨牙萌出時間早，承受主要咀嚼力，因此常會造成大面積缺損需要修復，然而目前常使用的修復方法固定性差，易脫落，為患者生活帶來不便[1]。本文根據磨牙的解剖特征和受力情況，以銀汞合金為充填物[2]，制作可以進行磨牙大面積牙冠缺損修復的成型模。選取牙冠缺損患者120例，用該成型模治療，從成功率，充填物脫落數和咀嚼效率的各方面與傳統成形片銀汞合金的修復效果進行比較，進而對該模具的臨床應用可行性作出評價。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

從我院口腔科抽取初診患者240例，時間為：2011年6月至2013年6月，年齡為20～50歲，所有患者均無語言表達和肢體活動障礙及嚴重的器質性疾病，所要修復的患牙無松動脫落現象，缺損的磨牙殘冠應保持在牙齦緣以上且是大面積缺損。

1.2 材料：口腔科常用材料。

1.3 分組及操作步驟

1.3.1 分組：隨機抽取符合標準的患牙240例，隨機分為2組：成型模組，n=120，利用成型模行AgHg（銀汞合金）充填，成形片組，n=120，用最常用的成形片和成形夾行AgHg充填殘冠。

1.3.2 方法（共分為兩個階段）：①基礎治療（可分兩種情況）：分為：a.活髓牙的治療。b.不可逆性牙髓炎及根尖周炎患牙的治療。②行AgHg充填修復磨牙殘冠階段：a.成型模組：基礎治療：充填活髓牙時，應用溝槽固位和AgHg釘技術在缺損磨牙上安放牙本質釘，用以成型模的固定。如果是死髓牙或者根尖周炎患牙，應先對患牙進行根管治療，治療后需安放根管釘，也可以同活髓牙一樣應用溝槽固位和AgHg釘技術在缺損磨牙上安放牙本質釘。后期治療：將成型模制好后戴入患者口中，在戴入前患者應先以腎上腺素收齦。帶入后應調整模型位置至咬無干擾。填充材料和雕刻成形等。b.成形片組：常規充填。

2 結 果

2.1 充填成功率比較

分別統計兩組成功率并進行對比（表1），結果顯示，兩組成功率分別為84.93%和68.33%（χ2=10.402，P=0.01）。所以成型模方法修復磨牙大面積牙冠缺損成功率高于傳統成形片方法。

表1 成型模與成形片成功率比較

2.2 充填修復后功能評價（遠期效果）

從兩組患者中分別抽取50顆患牙，統計其修復前后咀嚼效率（CE）值，分析比較兩組患者的CE增值（表2），結果顯示，兩組患者CE增值為8.32±4.31和2.95±4.10（t=4.683，P＜0.05），差異顯著，所以成型模方法修復磨牙大面積牙冠缺損的咀嚼效率高于傳統成形片方法。

表2 CE變化比較

表3 充填體折斷或脫落比較

2.3 充填后維持時間評價

從兩組患者中分別抽取60顆患牙，一定時間后，對兩組患者充填體脫落或折斷數量進行統計分析，結果顯示，對患牙進行充填修復24個月后，兩組在銀汞合金填充體的折斷和脫落數量上差異很大（P＜0.01），成型模方法修復磨牙大面積牙冠缺損的維持效果優于傳統成形片方法。見表3。

3 討 論

磨牙石咀嚼主要受力點，磨牙損傷會給患者正常飲食及生活帶來很大不便，磨牙的大面積損傷會導致牙髓的病變加重，使牙齒功能喪失[3]。銀汞合金硬度大，具有良好的耐磨性，是常用的填充材料，由于其化學性質穩定，不刺激牙髓的優點，于是常被用作修復磨牙損傷的填充物。傳統成形片的穩定性主要來自缺損牙冠的支持，它順著牙冠軸面的曲度也是其穩定性進一步增加。但磨牙牙冠大面積缺損后，患牙就不能繼續固定安放成形片，勉強安放后其穩定性也大打折扣，這些原因會造成銀汞合金填充物的充填困難，充填質量欠佳，充填體強度降低及形態改變[4]。成型模的穩固性不受殘冠大小的影響，任何殘冠都能使其保持穩定，所以成型模也不會存在上述缺點。因此，成型模應用在臨床磨牙大面積缺損修復的可行性是很高的，適合臨床推廣使用。

[1] 汪竹紅,黃達鴻,李宏鳴,等.分根術聯合鑄造樁核冠技術保存修復重度缺損下頜磨牙[J].口腔醫學研究,2010,26(4):578-579.

[2] 熊連珠.修復磨牙大面積缺損的三種充填材料臨床分析[J].中國美容醫學,2010,19(z4):105.

[3] 程越,彭彬.磨牙根管治療后直接充填修復效果的3年臨床評價[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2007,17(11):652-654.

[4] 李寧,侯一平,司海莉,等.成型模修復殘冠的臨床應用[J].甘肅科技,2011,27(1):159-160.

R783.3

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1671-8194（2014）13-0149-02