腸球菌感染分布及耐藥性分析與臨床檢驗學研究

孫丹丹劉曉華

（1 遼寧省丹東市第一醫(yī)院檢驗科，遼寧 丹東 118000；2 中國醫(yī)科大學遼陽中心醫(yī)院檢驗科，遼寧 遼陽 111000）

腸球菌感染分布及耐藥性分析與臨床檢驗學研究

孫丹丹1劉曉華2

（1 遼寧省丹東市第一醫(yī)院檢驗科，遼寧 丹東 118000；2 中國醫(yī)科大學遼陽中心醫(yī)院檢驗科，遼寧 遼陽 111000）

目的研究分析腸球菌的感染分布特征及觀察其耐藥性與臨床意義。方法所有菌株用常規(guī)方法分離，用API20Strep鑒定；藥敏試驗采用K-B法。結果504株腸球菌中糞腸球菌342株（占68.3%），屎腸球菌130株（占25.8%）；耐萬古霉素腸球菌（VRE）檢出率為4.5%。腸球菌慶大霉素高耐株（HLAR）檢出率高達51.3%，屎腸球菌對青霉素等β內(nèi)酰胺類抗生素耐藥率明顯高于糞腸球菌。結論腸球菌種間鑒定及進行VRE和HLAR株的檢測非常重要。

腸球菌；耐藥性；微生物研究

1 資料與方法

1.1 一般資料：504株菌株均來自本院2011年1月至2013年6月患者的各種標本分離所得。試劑API20Strep生化鑒定卡（法國梅里埃）；藥敏紙片由北京天壇公司提供。

1.2 方法：所有菌株用常規(guī)方法分離，經(jīng)API20Strep生化鑒定為腸球菌屬某一種。藥敏試驗采用K-B紙片瓊脂擴散法，試驗按NCCLS標準進行。質(zhì)控菌株ATCC25923（金葡菌）、ATCC29212（糞腸球菌）購自中華人民共和國衛(wèi)生部臨床檢驗中心。

2 結 果

2.1 504株腸球菌臨床感染分布：對504株臨床不同標本中分離的腸球菌進行感染分布分析，以泌尿道和呼吸道感染最為常見。見表1。

表1 504株腸球菌在臨床標本中的分布

2.2 504株腸球菌中糞腸球菌372株（占68.3%）；屎腸球菌130株（占25.8%）；酪黃腸球菌14株（占7%）；鳥腸球菌6株（占1.2%）；堅韌腸球菌6株（占1.2%）；母雞腸球菌4株（占0.8%）。

2.3 HLAP株和VRE的分離率：對504株腸球菌進行了高濃度慶大霉素藥敏測試，共分離出258株HLAP腸球菌，分離率為51.3%；對504株腸球菌進行了萬古霉素藥敏測試，共分離出22株VRE，分離率為4.5%。β-內(nèi)酰胺酶測試結果：504株腸球菌中，有16株為產(chǎn)酶株，產(chǎn)酶率為6.3%。

2.4 腸球菌對常用抗生素耐藥率的種間差異：糞腸球菌和屎腸球菌對常用抗生素的耐藥性差異見表2。慶大霉素低耐株及高耐株對常用抗生素的耐藥率比較見表2。

3 討 論

3.1 腸球菌引起的不同部位的感染，是目前臨床普遍關注的問題。我們對504株臨床不同標本中分離的腸球菌進行感染分布分析，以泌尿道45%和呼吸道33%感染最為常見，與文獻報道基本相似[1-3]，提示在醫(yī)院感染管理中應加強上述部位感染的控制和預防，才能達到有效降低腸球菌感染的目的。

3.2 本次研究結果共發(fā)現(xiàn)372株糞腸球菌，130株屎腸球菌，二者共占總體的94.1%，所以這二者的耐藥情況能夠很好地反應腸球菌的耐藥情況。本次研究結果顯示屎腸球菌對各種抗生素的耐藥性均高于糞腸球菌[4-6]。

3.3 腸球菌對諸多抗生素有較強的耐藥性，其耐藥機制較為復雜。部分腸球菌在對氨基糖甙類藥物表現(xiàn)出較低的耐藥性，通過選擇使用10微克/片慶大霉素試紙能夠進行檢測；部分腸球菌在對氨基糖甙類藥物表現(xiàn)出較高的耐藥性，這需要選擇使用120微克/片慶大霉素試紙能夠進行檢測。研究顯示超過50%的（51.3%）的腸球菌對慶大霉素表現(xiàn)出較高水平的耐藥性，氨基糖甙類藥物和β-內(nèi)酰胺類藥物同時使用無協(xié)同效應出現(xiàn)；抗生素的耐藥性顯示HLAR株顯著高于低耐株，所以在治療過程中，HLAR株較為棘手。常規(guī)腸球菌感染患者能夠通過青霉素聯(lián)合慶大霉素的方法進行治療[7-8]。存在6.3%的菌株會形成β-內(nèi)酰胺酶，所以在治療敗血癥、腦膜炎等感染時，能夠選擇使用萬古霉或者亞胺培南聯(lián)合慶大霉素進行治療。

表2 4種類型腸球菌對8種常用抗生素的耐藥率（%）

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R446.5

B

1671-8194（2014）13-0148-02腸球菌是臨床較常見的一類細菌，其能夠造成皮膚軟組織與尿路感染，還會導致敗血癥、腦膜炎與腹腔感染，很大程度上威脅患者的生命安全；然而因腸球菌自身存在的耐藥性，一定程度上增加了疾病治療的難度，所以有效檢出耐藥株菌是抗感染治療的重要保障。本文選擇504株腸球菌作為研究標本進行試驗，旨在研究分析腸球菌的感染分布特征及觀察其耐藥性與臨床意義，從而為臨床用藥提供參考依據(jù)，具體信息如下。