兩種不同比重腰麻在下肢手術中的應用體會

謝 剛彭明清

（1 重慶西南鋁醫院，重慶 401326；2 重慶醫科大學附屬永川醫院，重慶 402160）

兩種不同比重腰麻在下肢手術中的應用體會

謝 剛1彭明清2

（1 重慶西南鋁醫院，重慶 401326；2 重慶醫科大學附屬永川醫院，重慶 402160）

目的對兩種不同比重腰麻在下肢手術中的應用進行比較分析。方法2011年1月至2013年1月我院下肢手術中ASAⅠ～Ⅲ級患者，隨機分為2組。A組：0.75%布比卡因0.8～1.2 mL+滅菌注射用水至2 mL。B組：0.75%布比卡因溶液0.8～1.2 mL+NS至2 mL，注藥時間均為1 mL/（5～10 s）。分別記錄血壓、心率變化，比較起效時間、阻滯完善時間及麻醉效果。結果A組麻醉起效時間、阻滯完善時間均低于B組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），B組HR、血壓下降明顯。兩組比較有統計學意義（P＜0.05），兩組SpO2比較無顯著差異（P＞0.05）。結論使用0.75%布比卡因0.8～1.2 mL+滅菌注射用水至2 mL的輕比重腰麻行下肢手術麻醉效果更滿意，血流動力學及心率影響小，尤適用于老年人。

不同比重；腰麻；布比卡因；下肢手術

下肢手術大多采用椎管內麻醉，與全身麻醉相比，椎管內麻醉可保持患者清醒，減少術后中樞神經并發癥，減少術后肺部并發癥。對血液系統的干擾小，術后靜脈血栓的發生率低，有利于患者傷口愈合和早期恢復[1]。腰麻，即蛛網膜下腔麻醉，是將局麻藥物經腰椎間隙注入蛛網膜下腔，以阻滯該部位的神經根，使其所支配的區域產生麻醉作用，因其鎮痛完善，肌松好，已廣泛用于臨床麻醉中。不同比重的腰麻液在麻醉中作用部位、阻滯效果、并發癥有所不同。2011年1月至2013年1月，我們對120例下肢手術隨機分為兩組，對兩組腰麻方法進行對比觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者120例，ASA分級Ⅰ～Ⅲ級，男84例，女36例，60～92歲72例，18～59歲48例，其中半髖和全髖置換術32例，其余為下肢的其他骨折，合并冠心病30例，高血壓36例，慢性肺部疾病12例，高血壓并糖尿病16例。

1.2 麻醉方法

入室后持續心電監護（ECG、BP、SpO2、P、HR），每5 min監測血壓，患肢在上90°側臥位，同時吸氧1～2 mL/min，選擇L3～4為穿刺點，先行硬膜外穿刺，成功后再置入腰麻針，見清亮腦脊液滴出，A組（輕比重）注入0.75%布比卡因（0.8～1.2 mL）+滅菌注射用水至2 mL，0.75%布比卡因用量由患者體質及年齡綜合評估后在0.8～1.2 mL之間調整，保持患肢在上體位10～15 min固定平面。B組（等比重）注入0.75%布比卡因溶液0.8～1.2 mL+NS至2 mL，注藥完畢改為平臥位。注藥時間均為1 mL/（5～10 s）（可視患者的體質情況適當調整注藥速度），注藥后退出腰麻針，置入硬膜外導管，以備手術時間長的患者加藥和術后鎮痛。

1.3 觀察指標

麻醉期間常規吸氧，觀察血壓、心率變化，比較起效時間、阻滯完善時間及麻醉效果。

1.4 統計分析

2 結 果

2.1 麻醉起效時間：麻醉平面達T10的時間，A組明顯小于B組（P＜0.05）。

2.2 麻醉效果：A組麻醉平面不達T10的例數占2%，需硬膜外用藥補充平面；B組麻醉平面不達T10的例數占15%，需硬膜外用藥補充平面，A組效果明顯優于B組（P＜0.01）。見表1。

2.3 注藥后15 min，B組HR、SBP、DBP較A組明顯下降（P＜0.05），兩組SpO2差異無統計學意義。見表2。

表2 麻醉相關指標（）

表2 麻醉相關指標（）

注：與B組比較，△P＜0.05

組別 例數 HR(次/分) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) SpO2(%) A組 60 76.3±13.1△121.72±22.77△76.00±15.045△97.46±3.25 B組 60 66.8±10.2 105.39±16.03 65.15±12.30 96.89±4.83

3 討 論

成人腦脊液的總容積120～150 mL，其中蛛網膜下隙內25～30 mL，pH值為7.35，正常健康成人腦脊液的比重為1.003～1.009。據局麻藥的比重高于、等于或低于腦脊液比重，分別為重比重、等比重或輕比重。而輕比重通常是由局麻藥和無菌注射用水稀釋，等比重是局麻藥用0.9%氯化鈉稀釋，重比重是局麻藥用10%葡糖糖稀釋而成。單側腰麻是一側肢體的感覺和運動神經被阻滯而另一側不被阻滯的麻醉方法[2]。

布比卡因是一種長效的酰胺類局麻藥，蛋白結合率高，作用持續時間可高達10 h以上，可廣泛用于腰麻[3]，而不同的腰麻方法對患者影響也有所不同，正常成人腰部左右神經根的距離是10～13 mm，采用單側腰麻方法，使局麻藥在術側擴散，范圍小，可減少血流動力學影響[4]。

本組研究發現輕比重液較等比重液對循環功能影響小，是由于：①輕比重液麻醉平面依據劑量控制，不被腦脊液所稀釋，平面易控制，且阻滯交感神經血管收縮纖維產生血管擴張范圍小，影響循環的程度小。而運動神經纖維被阻滯輕，阻滯區血管由于肌肉收縮產生的擠壓作用影響小，回心血量多[5]。②輕比重腰麻阻滯后下肢手術不需改變體位即可手術，可避免因體位改變所致的阻滯平面擴大和體位改變血管容量的重新分配所致血壓下降迅速，尤老年患者，生理儲備功能及對重要臟器血供儲備能力均降低，易發生血流動力學的波動而導致心肌缺血的發生[6]及呼吸紊亂，等比重腰麻難以解決此類問題，而采用輕比重腰麻在術中顯示了良好的血流動力學穩定性，未發現有心肌缺血及呼吸紊亂的病例。

表1 兩組患者麻醉效果

綜上所述，輕比重腰麻用于下肢手術操作簡單，能提供一個良好的手術條件。對患者的血流動力學及心率影響小，尤適用于老年人，該麻醉方法術中不良反應低，患肢運動恢復快，患者易于接受，值得推廣。

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