經陰道和腹部超聲診斷早期異位妊娠的比較與影像學研究

周 軍 陳婷婷

（中國醫科大學遼陽中心醫院超聲影像科，遼寧 遼陽 111000）

經陰道和腹部超聲診斷早期異位妊娠的比較與影像學研究

周 軍 陳婷婷

（中國醫科大學遼陽中心醫院超聲影像科，遼寧 遼陽 111000）

目的探討經陰道與腹部超聲檢查對異位妊娠早期診斷的臨床價值。方法回顧性分析164例臨床可疑異位妊娠患者行陰道與腹部超聲檢查，并與手術后病理資料對照。結果經陰道與腹部超聲診斷早期異位妊娠與術后病理診斷符合率分別為95%和71.9%，二者比較有顯著性差異（P＜ 0.05）。結論經陰道超聲檢查診斷早期異位妊娠比腹部超聲檢查具有更高的準確性。

異位妊娠；超聲診斷；準確性；影像研究

異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一，其發生率占妊娠的0.5%～1.0%[1-2]，近年來國內外報道其發病率有上升趨勢[3-5]。異位妊娠未破裂者常無明顯癥狀易被忽略，而一旦破裂可造成急性腹腔內出血，直接危及孕婦生命安全。如果能早期診斷，給予及時治療，愈后往往很好。所以說早期診斷，及時治療至關重要。超聲檢查是婦科診斷異位妊娠的重要輔助檢查，如何提高其早期診斷的準確性是臨床需要解決的問題之一。本文回顧性分析164例臨床可疑異位妊娠患者行陰道與腹部超聲檢查的臨床資料，以探討其診斷符合率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床可疑異位妊娠患者164例，年齡19～35歲，平均28歲，停經時間34～62 d，平均45 d。多數患者下腹伴有程度不等的疼痛或不適，陰道有不規則流血，尿HCG弱陽性或陽性。

1.2 儀器與方法

準備GE LOGIQ7及LOGIQ9超聲診斷儀，腹部探頭和陰道超聲探頭頻率分別為3.5Hz和6.5Hz。檢查時均采用仰臥位，所有患者均行陰道超聲檢查和腹部檢查，實施經腹超聲檢查操作時，適當充盈膀胱，于恥骨聯合上置探頭，行縱橫檢查操作，實施經陰道檢查操作時，將陰道超聲探頭表面涂以藕合劑后外套一消毒避孕套，套外涂洛合碘后，將陰道超聲探頭緩慢放入陰道進行檢查。主要探查盆腔、子宮及雙側附件區，即時記錄超聲表現和攝片并用工作站存儲。

2 結 果

本組選取可疑病例中，118例經腹超聲檢查確診，156經陰道超聲檢查確診。采用腹腔鏡手術治療164例，其中130例為輸卵管壺腹部妊娠，2例為峽部妊娠，6例為間質部妊娠，12例為輸卵管妊娠流產，4例為卵巢妊娠，2例為宮頸妊娠；未確診8例，黃體破裂及炎性包塊各4例。超聲檢查結果與手術病理符合率見表1。

表1 超聲檢查結果與手術病理資料對照

3 討 論

異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一，其中以輸卵管妊娠常見，約占異位妊娠的95%[6]；患者病發輸卵管妊娠時，因蛻膜缺乏完整性，孕卵完成相關植入進程后，在蛋白分解酶所產生的破壞作用下，絨毛在管壁肌層直接植入，對微血管加以破壞，導致出血發生，孕卵滋養層及周圍組織間有血液流入，一層結締和肌纖維組織的包膜將孕卵包圍，促使混合性包塊形成，在生理因素作用下，對孕卵的繼續生長起到限制作用。妊娠繼續進展達一定階段，多為6～12周，可有破裂或流產事件發生，病情嚴重者，甚至對患者生命構成威脅，故對異常妊娠早期診斷，具有非常重要的價值。

與腹部超聲診斷比較，在異位妊娠的診斷中，經陰道超聲檢查準確性相對較高，在一定程度上提前了可診斷的時間，通常經陰道超聲檢查在孕4～5周即可檢出孕囊[7]。研究顯示，早期異位妊娠多為混合性包塊，包塊在妊娠時間越短時，越呈較小表現，尤其是＜2 cm包塊，缺乏清晰的內部結構，在診斷時有一定棘手性。特別是經腹部超聲檢查時，因為3.5 Hz探頭頻率，分辨力呈較低水平，患者肥胖，膀胱充盈不夠，或腸腔內有較多氣體時，較難區分包塊與正常組織，甚至包塊無法正常顯示，對診斷結果造成影響。設置的探頭頻率在陰道檢查時為6.5 Hz，有較高分辨，可非常清楚的顯示是否存在包塊及包塊的結構、大小、與周圍組織的關系及性質，且患者不需憋尿，降低了痛苦感覺，提高了操作依從性，避免意外損傷發生，具有較高安全性。陰道超聲可對子宮內蛻膜結構展開觀察，可定位并識別異位妊娠孕囊，為異位妊娠未破裂早期胚胎組織的顯示提供了條件，提高了宮內真、假孕囊、異位妊娠孕囊、卵巢黃體區分的有效性[8,9]。

特別在異位妊娠早期，無回聲、無太多內出血，只局限在子宮周圍及子宮直腸窩時，與腹部超聲比較，經陰道超聲更為敏感。另外，經陰道超聲檢查，腸腔積氣、子宮體形等因素未對其造成干擾，將探頭在檢查時緊貼陰道穹窿，聲束有較少吸收，衰減不明顯，雙側輸卵管、子宮腔、卵巢外包塊可清晰顯示，較少量的盆腔游離積極在聲像圖上也可分辨積液性質，另外，陰道檢查膀胱可不充盈，婦科急腹癥較適合檢查。

本文164例臨床可疑異位妊娠妊娠，經陰道超聲性檢查確診156例，與臨床病理符合率達95%，與文獻報道一致。經腹部超聲檢查確診118例，與臨床病理符合率為71.9%，二者比較有顯著性差異（P

＜0.05），所以說經陰道超聲檢查診斷早期異位妊娠比腹部超聲檢查具有更高的準確性，是早期異位妊娠的首選輔助檢查[10]。本組超聲檢查未明確診有8例，4例為黃體破裂，4例是炎性包塊，其原因主要是患者病史提供不清，月經周期不詳，在今后的工作中應該多詳細詢間病史并且結合HCG、血常規等考慮。

[1] 江山,慕容洋洋.陰道彩超診查異位妊娠的影像學研究[J].中國超聲醫學雜志,2006,26(10):781-785.

[2] 周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].3版.北京:北京科學技術文獻出版社,1998:1148-1217.

[3] Walsh JW,Taylor KJ,Rosenfield AT.Grey scale ultrasonography in the diagnosis of endometriosis and adenomyosis[J].Radiology,2006, 132(1):87-90.

[4] Lehner R,Kucera E,Jirecek S.Ectopic pre , ancy ( Review )[J].Arch Gynecol Obstet,2006,269:85-87.

[5] 張慧娟,戴鐘英.異位妊娠的病因學[J].中華醫學雜志,2007,87: 475-476.

[6] 常才.經陰道超聲診斷學[M].北京:科學出版社,2003:391-393.

[7] 姜玉新,成夜霞,戴晴,等.經陰道超聲診斷多囊卵巢綜合征與激素水平測定對比研究[J].中國超聲醫學雜志,2007,21(2):20-22.

[8] 侯榮林,榮陽,榮根滿.婦科疾病CT檢查應用價值與影像學研究[J].中國當代醫藥,2010,17(33):90-91.

[9] 鄒燕珠.中西醫結合保守治療異位妊娠46例臨床分析[J].當代醫學,2013,19(6):147-148.

[10] 王純正,徐智章.超聲診斷學[M].北京:人民衛生出版社,2002:331-333.

R445.1；R714.22

B

1671-8194（2014）13-0135-02