43例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺重建術(shù)的術(shù)前超聲及臨床資料分析

賴桂蘭

（四川省成都鐵路分局醫(yī)院超聲科，四川 成都 610081）

43例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺重建術(shù)的術(shù)前超聲及臨床資料分析

賴桂蘭

（四川省成都鐵路分局醫(yī)院超聲科，四川 成都 610081）

目的探討超聲檢查對動(dòng)靜脈內(nèi)瘺重建術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧分析43例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺重建術(shù)患者術(shù)前超聲檢查表現(xiàn)及臨床資料。結(jié)果①超聲表現(xiàn)：20例頭靜脈血栓形成，20例頭靜脈狹窄，3例頭靜脈狹窄伴血栓形成。②動(dòng)靜脈內(nèi)瘺重建情況：所有病例均在同側(cè)前臂原有血管基礎(chǔ)上進(jìn)行重建，其中原瘺口上方重建33例，肘關(guān)節(jié)下方重建10例；所有重建動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液透析時(shí)血流量均可達(dá)250 mL/min。結(jié)論超聲檢查可對內(nèi)瘺病變性質(zhì)、程度、范圍等作出診斷，為臨床提供重要信息，可作為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺重建術(shù)前常規(guī)檢查內(nèi)容。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；重建術(shù)；超聲

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）是維持性血液透析患者的“生命線”，是保證維持性血液透析患者長期生存和提高生活質(zhì)量的重要因素。但由于種種原因，會導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量低、功能不良或喪失，無法維持正常透析，對患者的生存和生活造成極大的影響。由于可供長期使用的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管通路部位有限，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺重建術(shù)作為在原有內(nèi)瘺基礎(chǔ)上重建的手術(shù)，對積極挽救患者的“生命線”有著非常重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

43例重建術(shù)患者均為我院維持性血液透析患者，男18例，女25例，年齡27～82歲，平均56.6歲，所有患者均為腕關(guān)節(jié)上方頭靜脈-橈動(dòng)脈端側(cè)吻合，內(nèi)瘺使用時(shí)間2個(gè)月～14年不等。因血液透析時(shí)血流量低于180 mL/min、內(nèi)瘺震顫（雜音）減弱或消失而行超聲檢查。

1.2 檢查方法

采用GE LOGIQ 7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12 MHz。患者取平臥位，受檢肢體外展，充分暴露受檢部位，首先用二維超聲尋找瘺口、橈動(dòng)脈及頭靜脈，觀察管徑、管壁及管腔情況，然后結(jié)合彩色多普勒超聲確定病變部位、性質(zhì)、程度及范圍。所有資料均保存于PACS數(shù)據(jù)庫。

2 結(jié) 果

2.1 超聲表現(xiàn)

①20例頭靜脈血栓形成：頭靜脈管腔內(nèi)可見不規(guī)則弱回聲充填，CDFI示局部管腔內(nèi)無血流信號（圖1）。②20例頭靜脈狹窄：頭靜脈局部管壁增厚或斑塊形成，致頭靜脈局部管腔變窄，CDFI示局部管腔內(nèi)血流束變窄，呈花色狀（圖2），PW示局部血流速度增快。③3例頭靜脈狹窄伴血栓形成：同時(shí)具有上述兩種病變表現(xiàn)。

圖1 頭靜脈血栓

圖2 頭靜脈狹窄

2.2 動(dòng)脈內(nèi)瘺重建情況

所有病例均在同側(cè)前臂原有血管基礎(chǔ)上進(jìn)行重建，其中原瘺口上方重建33例，29例為頭靜脈-橈動(dòng)脈端側(cè)吻合，4例為頭靜脈-橈動(dòng)脈側(cè)側(cè)吻合；肘關(guān)節(jié)下方重建10例，6例為頭靜脈-橈動(dòng)脈起始段端側(cè)吻合，4例為頭靜脈-橈動(dòng)脈起始段側(cè)側(cè)吻合。術(shù)后，震顫（雜音）明顯，所有重建動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液透析時(shí)血流量均可達(dá)250 mL/min，手術(shù)成功。

3 討 論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者有效透析、長期生存的基本條件。有文獻(xiàn)報(bào)道，在我國，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺占永久性血管通路的97%[1]，但其本身就存在著使用壽命問題。有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命達(dá)一年者占60%～65%，達(dá)兩年者占50%～60%，平均壽命為3年。低血壓、心力衰竭、血液高凝狀態(tài)、反復(fù)穿刺以及血管本身?xiàng)l件差等原因，容易造成內(nèi)瘺血栓形成或狹窄，無法正常進(jìn)行透析。由于可供長期使用的血管通路有限，在同側(cè)重建時(shí)可以充分利用已經(jīng)擴(kuò)張的前臂淺靜脈，提高患者自體靜脈利用率[3]，因此當(dāng)內(nèi)瘺出現(xiàn)病變后，如何及時(shí)、有效地利用其原有血管進(jìn)行重建，就顯得尤為重要。

彩色多普勒超聲能夠清晰地顯示動(dòng)靜脈內(nèi)瘺瘺口處、頭靜脈、橈動(dòng)脈的管腔、管壁情況，以及整個(gè)血管通路的血流狀況，既能明確診斷動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥，還能快速診斷動(dòng)靜脈內(nèi)瘺低血流量原因[4]。當(dāng)內(nèi)瘺出現(xiàn)病變時(shí)，超聲檢查能夠?yàn)榕R床醫(yī)師提供以下信息：①病變性質(zhì)：血栓還是狹窄？②病變部位：瘺口處、頭靜脈還是橈動(dòng)脈？③病變具體位置：例如以瘺口為標(biāo)志，狹窄段距瘺口的距離。④病變范圍：如血栓或狹窄段的長度。⑤病變近心端頭靜脈及橈動(dòng)脈情況：是否具備重建條件？

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查，可篩選并定位適合血管進(jìn)行內(nèi)瘺手術(shù)，減少術(shù)后早期并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高成功率，對臨床治療具有指導(dǎo)性意義[5]。同樣，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺重建術(shù)前，臨床醫(yī)師根據(jù)超聲檢查結(jié)果，可作出如下判斷：①是否有條件在原有血管基礎(chǔ)上進(jìn)行重建；②在什么部位進(jìn)行重建；③以何種方式進(jìn)行重建。本文43例患者均因超聲提示同側(cè)前臂原有血管條件較好，選擇了重建，其中33例因病變部位較低，選擇在原瘺口上方進(jìn)行重建，10例因病變位置較高或病變范圍較廣，選擇在肘關(guān)節(jié)下方進(jìn)行高位重建。由此可見，超聲檢查所提供的信息對臨床治療方案的確定、手術(shù)方式的選擇，起到了重要的指導(dǎo)作用，對手術(shù)成功率的提高也有著重要意義。

超聲檢查快速、有效，且無創(chuàng)、價(jià)廉，具有可重復(fù)性，對內(nèi)瘺病變可以作出較為準(zhǔn)確的診斷，為臨床可以提供很多重要的、有用的信息。雖然DSA準(zhǔn)確性更高，但有創(chuàng)、價(jià)高，不宜作為常規(guī)，在基層醫(yī)院也難以開展。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺重建術(shù)前超聲檢查，可以為臨床診治提供科學(xué)依據(jù)，從而積極有效地進(jìn)行重建。重建術(shù)的成功，可以提高透析患者自身血管的利用率，同時(shí)也可以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，對延長患者生命、改善生存質(zhì)量，也必將起到一定的積極作用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王海燕.腎臟病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:1460.

[3] 吳迪賓,聶瓊.18例同側(cè)前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺阻塞重建術(shù)的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息:中旬刊,2011,24(8):4073.

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[5] 楊莉,高菡靜,錢勝利,等.人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前彩色多普勒超聲監(jiān)測血管的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,14(4):279-280.

R692.5

B

1671-8194（2014）13-0134-02