吸入不同濃度的七氟烷對(duì)維庫溴銨肌松效果的影響分析

何清華 歐汝奮 陳海明

（湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524037）

吸入不同濃度的七氟烷對(duì)維庫溴銨肌松效果的影響分析

何清華 歐汝奮 陳海明

（湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524037）

目的本文主要分析不同濃度的七氟烷對(duì)維庫溴銨肌松效果的影響。方法選取我院于2011年12月至2012年12月期間收治76例擇期開腹手術(shù)患者的臨床資料，隨機(jī)分為四組，即A組、B組、C組、D組，每組19例，以A組作為參考組，給予B組患者吸入1 MAC七氟烷，給予C組患者吸入1.5 MAC七氟烷，給予D組患者2 MAC七氟烷，對(duì)比各組間的維庫溴銨肌松效果。結(jié)果B組與A組的起效時(shí)間比較，差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而C組、D組的起效時(shí)間明顯短于A組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組的T125%（注藥結(jié)束到T1恢復(fù)到25%）與T175%恢復(fù)時(shí)間與恢復(fù)指數(shù)與A組比較無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；C組、D組的T125%與T175%恢復(fù)時(shí)間與恢復(fù)指數(shù)均明顯比A組延長，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論給予患者吸入的七氟烷在1.5 MAC以上，可以有效提高維庫溴銨的肌松效果，使維庫溴銨的作用時(shí)間得以有效延長，值得推廣。

不同濃度；七氟烷；維庫溴銨

維庫溴銨的主要優(yōu)點(diǎn)有：起效快、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、作用時(shí)間中等、不傷肝腎以及無明顯蓄積作用[1]。臨床實(shí)踐證明，將安氟烷、地氟烷、異氟烷進(jìn)行復(fù)合吸入，這樣能夠讓羅庫溴銨或阿曲庫銨的肌松效果得到有效提高。當(dāng)前臨床對(duì)于不同濃度之下的七氟烷對(duì)維庫溴銨自身肌松效果影響還沒有完全明確[2-3]。為了分析七氟烷在不同濃度下對(duì)維庫溴銨的肌松效應(yīng)影響，我院對(duì)于2011年12月至2012年12月期間收治76例擇期開腹手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析，觀察患者在吸入1 MAC（1個(gè)最低肺泡有效濃度）、1.5 MAC與22 MAC濃度的七氟烷對(duì)維庫溴銨肌松效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2011年12月至2012年12月期間收治76例擇期開腹手術(shù)患者的臨床資料，隨機(jī)A組、B組、C組、D組，每組19例。其中男性患者43例，女性患者33例，患者年齡在48～69歲之間，平均年齡為（54.12±1.25）歲，體質(zhì)量在47.5～82.5 kg之間，平均體質(zhì)量為（54.12±1.25）kg。全部患者的肝腎功能、心肺功能均正常，在術(shù)前也沒有使用過對(duì)神經(jīng)肌肉功能造成影響的藥物。排除營養(yǎng)不良、嚴(yán)重貧血以及神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病患者。各組患者的性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以用作對(duì)比。

1.2 方法

表1 比較四組患者間的肌松效果

所有患者在手術(shù)之前半小時(shí)進(jìn)行劑量為0.1 g魯米那鈉以及0.3 g東莨菪堿，給藥方式為肌內(nèi)注射，患者進(jìn)行手術(shù)室之后開放其一側(cè)上肢靜脈。麻醉誘導(dǎo)靜脈注射0.1 mg/kg咪唑安定與0.4 μg/kg的芬太尼?；颊咴谌胨筝o助其呼吸，調(diào)整患者的肌顫搐幅度T增益值，等T1完全穩(wěn)定之后，給予患者進(jìn)行治療。給予A組患者進(jìn)行維庫溴銨的靜脈注射治療，劑量為0.1 mg/kg。在注射完成后進(jìn)行氣管內(nèi)的插管，并連接麻醉機(jī)對(duì)患者性機(jī)械通氣；同時(shí)給予B組、C組、D組患者分別吸入1 MAC、1.5 MAC與2 MAC的不同濃度七氟烷，三組患者在達(dá)到所需的MAC值后繼續(xù)維持，通過給予三組患者進(jìn)行維庫溴銨的靜脈注射治療，劑量為0.1 mg/kg。

完成注射之后，連接麻醉機(jī)還有對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣，對(duì)機(jī)械的通氣量還有患者呼吸頻率根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，以此來使得呼氣末尾的CO2有效分壓，參數(shù)一般設(shè)置在35～45 mm Hg之間，氧流量則維持在每分鐘2 L左右，除此之外所有患者均要接受丙泊酚靶對(duì)輸注進(jìn)行控制。用量為3 μg/mL，同時(shí)根據(jù)各組的實(shí)際情況追加芬尼維，以維持患者的麻醉狀態(tài)，并保證患者的末梢體溫維持在32～37.8 ℃之間。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

本次研究檢測(cè)內(nèi)容主要有：七氟烷吸入濃度、呼出濃度以及MAC值，對(duì)患者神經(jīng)肌肉功能使用TOF-Watch（r）SX監(jiān)測(cè)。具體操作如下：在患者的左側(cè)前臂接近手腕的位置放置表面電極，使用換能器探頭將電極固定在拇指上面，對(duì)患者進(jìn)行TOF刺激，每次成串刺激間隔15 s。然后觀察和記錄患者在用藥后的這樣幾組數(shù)據(jù)：維庫溴銨抑制時(shí)間、T125%恢復(fù)時(shí)間、T175%恢復(fù)時(shí)間與恢復(fù)指數(shù)（Tl恢復(fù)25%～75%時(shí)間）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

比較四組患者間的肌松效果，見表1。

3 討 論

維庫溴銨是一種非去極化肌松藥物，在臨床上的使用越來越廣泛。當(dāng)其用于患者的神經(jīng)肌肉接頭處時(shí)，藥物可以與乙酰膽堿發(fā)生受體競(jìng)爭(zhēng)，也就是說乙酰膽堿與受體是無法結(jié)合的[1]。然后維庫溴銨與受體結(jié)合后，也不會(huì)因此而改變受體的構(gòu)型，也不會(huì)開放離子通道，使神經(jīng)肌肉興奮的傳遞切斷。臨床實(shí)踐證明，對(duì)非去極化肌松藥的效應(yīng)影響中的芬太尼、異丙酚、咪唑安定和依托咪酯這幾種藥物不太明顯。吸入全麻藥物和非去極化類肌松藥之間會(huì)產(chǎn)生共同的作用，而作用強(qiáng)度大小則與吸入藥物的種類、濃度有關(guān)。吸入全麻藥物可以提高非去極化類肌松藥的肌松效應(yīng)，表現(xiàn)為藥量減少，時(shí)效延長。有學(xué)者認(rèn)為，七氟烷除了可以產(chǎn)生較強(qiáng)的肌松效果外，它還可以提高維庫溴銨對(duì)神經(jīng)肌肉的阻滯效應(yīng)，將作用時(shí)間延長，這樣就可以減少肌松藥的用量[2]。

通過本次實(shí)驗(yàn)可以證明，B組患者吸入的七氟烷濃度為1 MAC，與不吸入七氟烷的A組患者之間的肌松抑制時(shí)間并不存在差異性。其原因應(yīng)該是吸入性麻醉藥在進(jìn)入人體組織是一個(gè)緩慢的過程，使其藥效降低。當(dāng)患者吸入七氟烷濃度＞1.5 MAC時(shí)，其維庫溴銨起效時(shí)間明顯要短于沒吸入七氟烷的患者。說明提高七氟烷的吸入濃度，就能提高其在神經(jīng)肌肉組織中的濃度，使肌肉濃度與呼氣末肺泡濃度更容易實(shí)現(xiàn)平衡，從而提高對(duì)維庫溴銨肌松效果的影響，使維庫溴銨的作用時(shí)間得以有效延長，值得推廣。

[1] 李琪英,閔蘇.吸入不同濃度的七氟烷對(duì)維庫溴銨肌松效應(yīng)的影響[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,2(23):249-250.

[2] 劉棟,覃寶全,霍少冰,等.七氟烷對(duì)老年人羅庫溴銨肌松效應(yīng)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2101,17(27):140-141.

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B

1671-8194（2014）13-0114-02