超聲在評價通心絡膠囊治療下肢深靜脈血栓效果中的價值

常立功 杜會雙 霍金霞 馬興常

（河北省唐山市豐潤區第二人民醫院功能科，河北 唐山 063000）

超聲在評價通心絡膠囊治療下肢深靜脈血栓效果中的價值

常立功 杜會雙 霍金霞 馬興常

（河北省唐山市豐潤區第二人民醫院功能科，河北 唐山 063000）

目的評價彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓通心絡膠囊治療效果中的應用價值。方法分別于患者治療前及治療后20 d行超聲及DSA檢查。結果兩組患者下肢深靜脈血栓再通率有統計學差異。結論采用通心絡膠囊治療下肢深靜脈血栓形成，可明顯提高患者血栓再通率；彩色超聲檢查可以準確的動態監測血栓形成后的用藥再通情況。

彩色多普勒超聲；通心絡；深靜脈血栓

彩色多普勒超聲檢查不僅可以及時、動態、準確的診斷下肢深靜脈血栓的形成，還能動態監測血栓形成后的用藥在通情況，對臨床選擇治療方案、客觀評定治療效果及判斷預后提供重要的依據。現對我院64例單側下肢深靜脈血栓形成患者的治療效果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2003年01月至2011年07月于我院住院患者64例，均為單側下肢深靜脈血栓形成，病程1～3 d內，均為完全阻塞，除外急性動脈栓塞、急性淋巴管炎、丹毒、小腿損傷性血腫及小腿纖維組織炎等。隨機分為兩組，對照組32例，給予復方丹參片（廣州白云山和記黃埔中藥有限公司，國藥準字Z44023372）3片，每日3次口服，阿司匹林腸溶片（濟南永寧制藥股份有限公司，國藥準字H37023234）100 mg，每晚睡前口服。研究組32例，給予通心絡膠囊（石家莊以嶺藥業股份有限公司，國藥準字Z19980015）3粒，每日3次，飯后口服。兩組患者無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 儀器和方法

采用ALOKA SSD4000、SSD profound α-10彩色超聲診斷儀，探頭頻率6～10 MHz。患者取仰臥位，大腿輕度外展且膝關節略彎曲，使整個下肢呈松弛狀態，自上而下順序掃差，縱切、橫切交替進行，并且患健兩側對比掃查，觀察管腔內血栓大小、回聲強度、血管壓縮性等，同時使用彩色多普勒觀察管腔內血流充盈情況，必要時輔以Valsaiva試驗及遠端肢體擠壓試驗[1]。于治療前及治療后20 d分別行彩超及DSA檢查，監測血管再通情況。

1.3 診斷標準

入選病例均為股總靜脈、股淺靜脈、腘靜脈三只血管完全阻塞，彩色多普勒顯示無血流信號通過。治療有效以血栓部分消融、彩色多普勒顯示或Valsaiva試驗或遠端肢體擠壓試驗可見細束狀血流信號、PW可記錄到靜脈血流頻譜為標準。

1.4 統計方法

采用SPSS 13統計學軟件進行統計學分析，計量資料以（）表示，用t檢驗，計數資料用絕對數和百分比表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組病例比較

2 結 果

兩組治療20 d后血管再通率比較差異有統計學意義（P＜0.05），通心絡膠囊可以明顯提高患者血管再通率，縮短血栓消融時間。見表2。

表2 兩組病例治療后比較

3 討 論

通心絡膠囊的主要成分為人參、水蛭、全蝎、赤芍藥、蟬蛻、土鱉蟲、蜈蚣、檀香、降香、乳香（制）、酸棗仁（炒）、冰片。現代藥理研究表明，水蛭有效成分水蛭素是凝血酶的特效抑制劑，對血漿黏度、全血黏度、纖維蛋白原含量都有明顯的降低作用，還能緩解血管痙攣、擴張血管、改善微循環[2]。全蝎中的蝎毒提取液可抑制靜脈血栓形成，減輕血栓質量，使激活的部分凝血活酶時間和凝血酶原時間均明顯延長。土鱉蟲總生物堿也具有直接擴張血管作用，與劑量呈正相關，可抑制血小板釋放功能，降低血小板聚集性和黏附率，明顯降低血栓干濕質量，減少血栓長度。赤芍抗血小板聚集，部分凝血活酶時間和凝血酶原時間延長，激活纖維酶原，從而使血栓形成的時間明顯延長，使血栓的長度縮短、質量減輕[3]。施海峰[4]等研究表明，通心絡具有抗凝、增強纖溶活性、維護血管通暢的作用，同時還能糾正內皮功能紊亂，防止內膜增生，解除痙攣，維護血管正常功能等。本組研究也證明采用通心絡膠囊治療下肢深靜脈血栓形成，與阿司匹林腸溶片和復方丹參片聯合應用比較，可明顯的提高血管再通率，縮短患者血栓消融時間[5]。彩色多普勒超聲檢查在評價藥物治療下肢深靜脈血栓效果中較其他檢查手段具有絕對的優勢。患者無需特殊的準備，不需要對比劑，無損傷、無輻射，成本低、效益高，患者易于接受，使用方便、可進行床旁檢查，重復性強，可進行動態對比、多切面、多角度觀察，是目前引用最廣泛和方便的無創檢查手段。雖然數字減影血管造影（DSA）仍然是“金標準”，但它是一種有創性檢查，操作不方便，費用較高，必須使用對比劑，有發生過敏和栓塞的危險，碘過敏和腎功能不全者禁用，使部分急性期患者失去有效的治療時機[6]。彩色多普勒超聲檢查彌補了這一缺陷，本文通過對64例患者深靜脈血栓藥物治療效果的觀察發現，血栓部位及血管再通與DSA完全吻合，準確率100%。因此彩色多普勒超聲檢查可以準確的動態監測血栓形成后的用藥再通情況，對臨床選擇治療方案、客觀評價治療效果及判斷預后提供重要的依據，會逐漸得到臨床醫師的認可，成為評估藥物治療下肢深靜脈血栓療效的首選檢查方法[7]。

[1] 李建初,袁光華,柳文儀,等.血管和淺表器官彩色多普勒超聲診斷學[M].北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社, 1999:180-182.

[2] 郁琴.水蛭素在深靜脈血栓治療中的作用[J].中國心血管病研究雜志,2005,3(5):392-394.

[3] 吳以玲.絡病學[M].北京:中國科學技術出版社,2004:865-867.

[4] 施海峰,趙海燕.通心絡對冠心病患者血漿內皮素及一氧化氮的影響[J].河北中醫,2000,22(12):944-945.

[5] 馬興常,趙健,常立功.通心絡膠囊治療單側下肢深靜脈血栓形成臨床分析[J].河北中醫,2012,34(5):732-733.

[6] 喬獻亮,余啟軍,鄔效柱.彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈血栓61例[J].中國醫藥指南,2010,8(7):109-110.

[7] 黃潔萍,徐云,張勝利,等.彩色多普勒超聲評估老年人急性下肢靜脈血栓藥物治療效果[J].中國超聲醫學雜志,2012,28(12): 1106-1109.

R259；R445.1

B

1671-8194（2014）13-0110-02

應嚴格掌握鍛煉時間及強度，遵循循序漸進、持之以恒的原則，一般開窗減壓，半椎板切除術患者術后1周，全椎板切除術3～4周，植骨融合術后6～8周開始，具體鍛煉方法為：五點支撐法，患者先仰臥位、屈肘伸肩，然后屈膝伸髖，以雙腳雙肘及頭部為支點，使腰部離開床面，每日堅持鍛煉數10次。1～2周后改為三點支撐法，患者雙肘屈曲貼胸，以雙腳及頭枕為三支點，使整個身體離開床面，每日堅持數十次，最少持續4～6周，飛燕法、先俯臥位，頸部向后伸，稍用力抬起胸部離開床面，而上肢向背后伸，兩膝伸直，再以床上抬起雙腿，以腹部為支撐點，身體上下兩頭翹起，每天3～4次每次20～30 min。功能鍛煉應堅持半年以上，對恢復健康具有積極作用。