奧沙利鉑行胸腔熱灌注治療惡性胸水的療效觀察

賈金明 呂東華 李中華 牛彩勛

（新樂市醫院胸外科，河北 新樂 050700）

奧沙利鉑行胸腔熱灌注治療惡性胸水的療效觀察

賈金明 呂東華 李中華 牛彩勛

（新樂市醫院胸外科，河北 新樂 050700）

目的觀察奧沙利鉑聯合胸腔熱灌注治療惡性胸水的療效。方法將54例惡性胸水患者隨機分成聯合治療組（28例）和對照組（26例），治療組奧沙利鉑行胸腔熱灌注化療進行治療，對照組順鉑行胸腔熱灌注化療治療，觀察兩組療效和不良反應。結果治療組有效率為82.1%，對照組為65.4%，2組比較差異顯著（P＜0.05）。治療組生活質量改善均優于對照組，差異有統計學意義。結論奧沙利鉑行胸腔熱灌注化療治療惡性胸腔積液效果明顯，且同時可以提高晚期腫瘤患者的生存質量，耐受性好。

奧沙利鉑；胸腔熱灌注化療；惡性胸水

惡性胸水是晚期惡性腫瘤的常見并發癥，多為肺部惡性腫瘤、乳腺惡性腫瘤或其他部位惡性腫瘤晚期侵犯胸膜所致。由于胸水壓迫肺組織及縱膈臟器導致患者出現咳嗽，胸悶、氣短，胸痛等癥狀，嚴重時可至循環功能障礙危及生命。控制惡性胸水在晚期腫瘤綜合治療中具有重要意義，其可以改善患者的生活質量，從而延長患者生存時間。治療惡性胸水常為單純胸腔穿刺抽液、胸腔灌注化療、胸腔熱灌注化療等[1]。我科通過采用以奧沙利鉑行胸腔熱灌注化療進行治療惡性胸水，取得了良好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

53例病例均為我科自2010年1月至2013年2月收治患者，經細胞學檢查證實為惡性胸水，近兩個月未行放化療，ECOG評分≤4分，預計生存期超過4個月。治療組28例，男性17例，女性11例；年齡30～69歲，平均年齡（56.3±8.41）歲；其中原發灶為肺癌14例，乳腺癌7例，消化道腫瘤4例，其他腫瘤3例。對照組26例，男性13例，女性13例；年齡34～72歲，平均年齡（64.8±8.15）歲；肺癌11例，乳腺癌6例，消化道腫瘤5例，卵巢癌4例。經統計學處理兩組年齡、性別、原發灶主要分布情況、胸腔積液程度等方面的差異無統計學意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 方法

所有患者取腋中線8、9肋間為穿刺點。局麻后于第8肋骨上緣置入中心靜脈導管并固定，連接引流袋引流胸水，第1天引流＜800 mL，自第2天引流1000毫升/天，盡可能引流胸水。待B超檢查胸水接近消失后，治療組中心靜脈導管外端接熱灌注化療機，先單路輸入43～45 ℃的5%葡萄糖+奧沙利鉑130 mg/m2，1500～2500 mL，灌注時囑患者變化體位。隨后回抽藥液，并保持藥液溫度在41～43 ℃，循環灌注2～4次。每周1次，連續4周。對照組為0.9%氯化鈉+順鉑60 mg/m21500～2500 mL。治療結束1個月后評定治療效果。治療期間注意維持水、電解質以及血漿蛋白的平衡。

1.3 療效判定標準

胸水的控制按WHO 判定標準：胸水消失時間＞4周為完全緩解（CR）；患者胸水體積＜50%，持續時間＞4周為部分緩解（PR）；患者胸水未達上述標準為無變化（NC）?？傆行蕿椋–R+PR）/總例數×100%。治療后對患者生活質量評按卡氏（Karnofsky）評分法統計。Karnofsky評分標準：較治療前評分增加≥10分為提高。統計軟件采用SSPS 19.0統計。用χ2檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

2.1 胸水的改變治療組總有效率82.1%，對照組總有效率65.4%。兩組近期療效有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 2組療效對比（例）

2.2 生存質量提高對比

治療組總升高百分比54.2%，對照組總升高百分比34.8%。治療組KPS評分提高患者例數多于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表1 2組療效對比（例）

3 討 論

惡性胸水多由惡性腫瘤轉移至胸膜或肺部惡性腫瘤直接浸潤胸膜引起，多為血性積液，積液生成迅速，控制不易，隨著積液增多壓迫心、肺，導致不同程度的呼吸循環紊亂，甚至危及生命，此時患者預后差，生活質量差，因而，迅速、有效地控制胸水，在晚期惡性腫瘤的治療中占有重要地位[2]。產生惡性胸水機制與多與以下因素有關：腫瘤細胞分泌或釋放蛋白因子，原發腫瘤位于縱隔、縱隔淋巴結轉移或放療后纖維化所致血管、淋巴管回流受阻，腫瘤導致毛細血管滲透性增加等[3]。胸腔熱灌注化療是治療惡性胸水一種有效治療方案。由于胸膜對化療藥物有“屏障”作用，胸腔內化療藥物濃度可以達到靜脈濃度的數倍，且胸腔內藥物代謝慢，化療藥物可以保持較長時間有效治療濃度。正常人體細胞在47 ℃環境的高溫可以持續1 h不受明顯影響，而腫瘤細胞在43 ℃情況下30 min即可導致細胞凋亡[4]。將維持42～44 ℃的化療藥液進行胸腔灌注治療，可直接破壞腫瘤細胞染色體；熱動力效應增強腫瘤細胞膜通透性及腫瘤細胞對抗癌藥物的反應應答，促使化療藥物作用于腫瘤細胞導致其凋亡[5]。但用于胸腔熱灌注治療的化療藥物順鉑胃腸道反應劇烈，且腎臟毒性以及聽神經毒性明顯，降低了患者的依從性。但奧沙利鉑是第三代鉑類制劑，其細胞毒性更強，而胃腸道反應、腎臟毒性、聽神經毒性輕微，使患者進行胸腔熱灌注治療效果優于順鉑，且副反應輕微，耐受性明顯提高，生存質量明顯提高[6]。

通過本研究發現治療組療效明顯高于對照組，并且毒副反應降低，生存質量明顯優于對照組。研究表明奧沙利鉑聯合胸腔熱灌注治療惡性胸水能夠有效的控制胸水產生，降低化療藥物毒副反應，改善患者生存質量。值得臨床推廣及應用。

[1] 徐紅燕,殷進軍,劉瑜,等.博來霉素聯合斑蝥酸鈉維生素B6治療惡性胸腔積液觀察[J].當代醫學,2009年,15(34):147.

[2] 王吉天,王偉,王朝霞,等.斑蝥酸鈉維生素B6聯合奈達鉑治療惡性胸腔積液的臨床研究[J].中國醫藥科學,2012,2(3):109.

[3] 郭鵬,陳玉林,宿向東,等,.熱療聯合胸腔灌注化療治療癌性胸水的療效觀察[J].四川腫瘤防治,2004,17(3):111-112.

[4] 饒鵬飛,謝軍,王中明.胸腔熱灌注化療治療惡性胸腔積液的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(2):267.

[5] 武振明.斑蝥酸鈉維生素B6腹腔灌注聯合熱灌注化療治療惡性腹水[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(23):112.

[6] 邵利堅,柏衛清,吳劍平.NO與NP方案對晚期肺癌的療效及不良反應比較[J].吉林醫學,2013,36(6):1065.

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1671-8194（2014）13-0103-02