腹腔鏡筋膜內子宮切除術的臨床治療與婦科研究

孫建華

（遼陽文圣中心醫院婦產科，遼寧 遼陽 111000）

腹腔鏡筋膜內子宮切除術的臨床治療與婦科研究

孫建華

（遼陽文圣中心醫院婦產科，遼寧 遼陽 111000）

目的研究腹腔鏡下筋膜內子宮切除術在婦科領域的應用價值。方法將腹腔鏡筋膜內子宮切除（CISH）184例（Ⅰ）組與經腹筋膜內子宮切除120例（Ⅱ）組的術中及術后情況進行比較。結果Ⅰ組平均手術時間（89.15±23.46）min。Ⅱ組平均手術時間（112.40 ±21.56）min（P＜0.01）。Ⅰ組平均出血（82.3±50.2）mL。Ⅱ組平均出血（160.24±80.03）mL（P＜0.01）。Ⅰ組平均排氣時間（1.8 ±0.6）d。Ⅱ組平均排氣時間（2.4±0.85）d（P＜0.01）Ⅰ組平均住院天數（6.62±1.94）d。Ⅱ組平均住院天數（10.07±1.32）d（P＜0.01）。結論腹腔鏡下筋膜內子宮切除術具有操作簡便、手術耗時短、創傷小以及術后預后速度快，在良性子宮疾病中可廣泛使用。

筋膜內子宮切除；腹腔鏡；臨床療效

子宮切除術在臨床婦科疾病中應用廣泛，近些年隨著醫療技術的日益發展完善，腹腔鏡技術逐漸應用于在子宮切除術之中，筋膜內子宮切除術（CIS）是目前常用的腹腔鏡子宮切除的術式之一。筋膜內子宮切除術能夠確保盆底與陰道結構的完整，且臨床可操作性強[1-3]。本文選擇于2010年1月至2013年6月間共行子宮全切術304例患者作為研究對象，旨在研究腹腔鏡下筋膜內子宮切除術在婦科領域的應用價值，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2010年1月至2013年6月間共行子宮全切術304例，其中I組為CISH184例，Ⅱ組為經腹筋膜內子宮切除120例。I組平均年齡（42.18±5.59）歲，最小31歲，最大54歲。Ⅱ組平均年齡（45.23±4.25）歲，最小32歲，最大56歲。I組中：子宮肌瘤104例（56.6%），子宮肌腺癥48例（26.1%），子宮肌瘤合并子宮肌腺癥18例（9.78%），巧囊10例（5.43%），功血4例（2.17%）。Ⅱ組中：子宮肌瘤74例（61.7%），子宮肌腺癥22例（18.3%），子宮肌瘤合并子宮肌腺癥14例（11.7%），巧囊10例（8.3%）。兩組比較差異（P＞0.01）。

1.2 術前準備

術前常規陰道擦洗3 d，常規清潔腸道。選用連續硬膜外麻醉。

1.3 手術方法

1.3.1 腹腔鏡筋膜內子宮切除術：患者取膀胱截石位，采用德國Storz腹腔鏡，制造氣腹，在三個Trocar穿刺點上置入Trocar。雙側圓韌帶、輸卵管及卵巢固定有韌帶（或骨盆漏斗韌帶）比雙極電凝后剪斷。切開闊韌帶前后葉及膀胱子宮反折腹膜，下推膀胱，分離宮旁疏松組織，在雙極電凝下閉合子宮動脈，不切斷。將宮頸套圈套入宮頸峽部稍拉緊。以操縱桿為引導用宮頸旋切器自宮頸旋切至宮底，并取出旋切器旋切物，拉緊套圈線，結扎宮頸峽部子宮動靜脈上行支。于套圈線上方1 cm處用雙極電彈簧鉗切斷子宮，并取下。再次拉緊套圈線并剪斷。套圈線再加固宮頸斷端兩處，用子宮碎塊器切碎子宮并取出。宮頸殘端腸線“8”字縫合。

1.3.2 經腹筋膜內子宮切除術：患者取膀胱截石位，結扎兩側動脈之前手術方式按傳統子宮切除步驟。縫扎子宮動靜脈上行支，經陰道將子宮操縱桿伸入宮腔，穿透宮底，再選用筒狀旋切器套入校正棒旋切宮頸，邊推邊旋切，到宮底后同旋切筒將切下的組織從陰道取出。在結扎血管稍上方切除宮體，腸線縫合宮頸筋膜殘端。盆腔腹膜代后縫合腹腔壁各層。

1.4 統計學方法

數據統計采用SPSS11.0 for windows統計軟件包進行統計學處理和分析。檢驗水準P=0.05，采用雙側檢驗。

2 結 果

I組病例全部采用連續硬膜外麻醉，4例因重度粘連，中途改經腹手術。Ⅱ組中有4例術中因麻醉效果不好改全身麻醉，手術均成功。兩組手術均無術中并發癥。

2.1 兩種術式術中情況比較

見表1。I組手術時間及術中出血均顯著少于Ⅱ組P＜0.01，有顯著性差異。

表1 兩組術中情況比較

2.2 兩種術式術后情況比較

見表2。采用腹腔鏡手術組排氣時間及住院天數均明顯少于經腹手術組P＜0.01，差別有統計學意義。

表2 兩組術后情況比較

2.3 術后并發癥

I組中有2例因宮頸殘端愈合欠佳出現持續少量陰道出血，給予止血治療好轉。Ⅱ組有4例患者切口愈合差，經過針對性的處理后愈合。均沒有明顯的并發癥出現。

3 討 論

3.1 CISH術的優點

腹腔鏡下筋膜內子宮切除術、腹腔鏡下全子宮切除術、腹腔鏡輔助陰道全子宮切除術是腹腔鏡下子宮切除術最為常見的術式，研究人員通過臨床實踐治療發現腹腔鏡下筋膜內子宮切除術具有手術耗時短、術中出血量少、并發癥發生率低的優點，對于良性子宮疾病的治療十分有效[4-5]。另外CISH術保留了子宮骶主韌帶，保證了盆底組織的完整性，有效的預防盆腔臟器的脫垂，保留了陰道的完整性，保留了部分宮頸鞘膜，使患者享有較高的生活質量[6-7]。CISH術同時也降低了宮頸殘端癌出現的概率，避免了切除宮頸患者的擔憂。

3.2 手術選擇

由于CISH術本質上還是次全子宮切除術，因此在其適宜癥上，內生殖器官有惡性或惡性可疑病變的患者不宜行此種手術，術前必須排除。目前行CISH術最常用于子宮肌瘤、子宮肌腺癥、功血及卵巢巧囊等良性病變。由于形態適宜的筒狀旋切器可以有效地完成宮頸腺鱗狀上皮交界處切除操作，所以認為[8-9]宮頸上皮增生不明顯也不屬于其手術禁忌證。盡管在目前已報道的文獻中幾乎所有行Semm子宮切除的病理均提示鱗柱交界部已完全切除，但卻很難保證手術能完全切除所有宮頸腺體，因此我們認為宮頸上皮有不典型增生的患者不適于CISH術。因CISH術僅僅可徹底切除最易癌變的組織，降低殘端惡變的可能性，然而無法完全切除宮頸腺體，所以仍有一定的可能性出現宮頸殘端惡變，所以做好術后的隨訪工作十分重要[9-10]。

3.3 此次研究結果同樣證明CISH術的所有特點，腹腔鏡手術與經腹手術比較，腹腔鏡手術手術耗時短、術中出血量小、術后預后快，很大程度上縮短了患者的住院天數，也可以防止腹部瘢痕的產生。但是腹腔鏡組選擇患者子宮大小較經腹組小。

總之，在一些選擇適合病例腹腔鏡下筋膜內子宮切除術，具有出血少，手術時間短，恢復快，術后病率少，安全性高等優點，值得推廣。

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