0.5%左布比卡因和0.5%布比卡因腰麻在老年下肢骨科手術中的應用比較

祝國瓊毛桂英王儒蓉

（1 成都市第七人民醫院麻醉科，四川 成都 610021；2 川大華西醫院麻醉科，四川 成都 610021）

0.5%左布比卡因和0.5%布比卡因腰麻在老年下肢骨科手術中的應用比較

祝國瓊1毛桂英1王儒蓉2

（1 成都市第七人民醫院麻醉科，四川 成都 610021；2 川大華西醫院麻醉科，四川 成都 610021）

目的觀察相同濃度的輕比重左布比卡因、布比卡因腰麻用于老年人下肢骨科手術的麻醉臨床效果。方法選取于本院2011年10月至2012年12月腰麻下行下肢骨科手術的老年患者（ASAⅠ～Ⅱ）88例。隨機分為A組和B組，每組患者44例。A組腰麻給予輕比重0.5%左布比卡因，B組腰麻給予輕比重0.5%布比卡因。記錄麻醉前后兩組患者各時點血流動力學的指標：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）；麻醉起效時間：感覺阻滯時間、運動阻滯時間，感覺恢復時間、運動恢復時間及不良反應（低血壓、心率減慢）。結果麻醉前，兩組患者SBP、DBP、HR和SpO2等生命體征比較，差異無統計學意義（P＞0.05），麻醉后，兩組患者SBP、DBP、HR與麻醉前比較有一定程度下降，但兩組間比較無顯著差異，無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者SpO2與麻醉前比較無明顯變化，無統計學意義（P＞0.05）。麻醉起效時間、麻醉阻滯時間兩組間無顯著差異，無統計學意義（P＞0.5）。結論相同濃度輕比重的左布比卡因、布比卡因腰麻應用于老年人下肢骨科手術，都具有起效快、維持呼吸循環功能穩定、麻醉確切、不良反應少等優點。

輕比重；左布比卡因；布比卡因；腰麻；老年人下肢手術

隨著社會的進步，人們生活水平和醫療衛生條件的不斷提高，我 國老年人口比例日益上升，老年患者手術例數逐年增多。由于老年患者各臟器功能出現不同程度的退行性改變，機體的功能減退，心血管與呼吸系統功能降低，并發癥增多，增加了手術麻醉的風險[1]。為探討一較適合老年患者安全有效的麻醉方法及麻醉藥，本文就輕比重左布比卡因、布比卡因腰麻用于老年人下肢手術的臨床療效進行了觀察。現將觀察結果報道如下。

表1 兩組患者生命體征比較

表2 兩組患者麻醉起效時間，麻醉作用時間比較

表3 兩組患者麻醉完善度、不良反應比較情況

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年10月至2012年12月于本院行下肢骨科手術，主要是股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折行髖關節置換及股骨內固定術的老年患者88例，ASAI～II，男40例，女48例，年齡72～95歲，平均78.5歲；隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組：44例。男20例，女24例；年齡72～94歲，平均78.3歲。對照組：44例，男23例，女21例；年齡72～95歲，平均78.6歲。兩組患者性別、年齡、ASA評級等臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法：所有患者入室后均采用鼻式給氧、上肢建立靜脈通道，輸入8～10 mL/kg左右復方氯化鈉夜后，取患側在上體，經L2～L3或者L3～L4椎間隙穿刺，穿刺針進入蛛網膜下腔后拔針芯，見腦脊液流出后，視患者體質量A組注入0.5%左布比卡因2～3 mL（0.75%左旋布比卡因2 mL與0.9%生理鹽水1 mL），B組注入0.5%布比卡因2～3 mL（0.75%布比卡因2 mL、0.9%生理鹽水1 mL），以0.1 mL/s的速度緩慢注入蛛網膜下腔，控制麻醉所需平面，使其不超過T10平面。

1.2.2 觀察方法：術中用多功能監護儀監測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）和血氧飽和度（SpO2）。記錄麻醉前、麻醉后10、20、30 min的SBP、DBP、HR和SpO2。麻醉起效時間、麻醉阻滯時間和不良反應（低血壓、慢心率），感覺阻滯用針刺法確定感覺阻滯和恢復情況。

1.2.3 統計學方法：應用SPSS13.0軟件包，計量資料以平均數±標準差表示，計量資料用t檢驗，計數資料用卡方檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

麻醉前，兩組患者SBP、DBP、HR和SpO2等生命體征比較，無明顯差異。麻醉后兩組患者SBP、DBP、HR與麻醉前比較有明顯降低，但除A組1例、B組2例SBP降低＞20%，靜脈給麻黃堿6～12 mg血壓維持正常，A組2例、B組3例HR＜60次/分靜脈給阿托品后維持正常，其余均在正常范圍，組間比較無明顯差異，兩組患者SpO2與麻醉前比較差異不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者生命體征比較見表1。兩組患者麻醉起效時間，麻醉作用時間見表2。兩組患者麻醉完善度、不良反應比較情況見表3。

兩組麻醉效果均較好，麻醉起效時間、麻醉作用時間和不良反應發生率兩間比較無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

股骨頸和股骨粗隆骨折是老年人常見的下肢骨科疾患，由于老年患者組織器官結構和生理功能的退行性改變，心血管代償功能出現不同程度下降，對血流動力學改變的調節能力差[2]。老年人肺功能明顯減低、肝腎代謝能力較差，對藥物代謝減慢，從而導致藥物蓄積，易致使患者出現血流動力學波動大、蘇醒延遲、麻醉后不易脫機等并發癥[3]。選擇正確、恰當麻醉方法和麻醉藥是老年人手術成功又使并發癥發生率降低的關鍵，布比卡因作為一種強效酰胺類局麻藥廣泛應用于臨床，見于在手術中有引起心肌抑制、頑固性心律失常等付作用，有研究表明；左布比卡因作為布比卡因的異構體具有和布比卡因極其相似的麻醉作用，而布比卡因毒性是由其右旋體引起，左布比 卡因其安全性優于布比卡因[4]，本研究通過對相同濃度0.5%輕比重左布比卡因、0.5%布比卡因腰麻在老年人下肢骨科手術中應用的觀察，兩種布比卡因在麻醉效果、麻醉起效時間、麻醉作用時間、和不良反應發生率無明顯差異，都具有麻醉效果確切、起效快、局麻藥用量少、保持呼吸循環穩定、鎮痛和肌松效果好，而且患側在上避免患肢受壓，以及因搬動體位而引起血壓波動，有助于維持血流動力學的平穩，且不良反應發生率小，對于布比卡因，因腰麻用量小、且不易入血對心臟的抑制作用很小，因此相同濃度輕比重的左布比卡因、布比卡因腰麻在老年人下肢骨科手術值得廣泛應用。

[1] 張軼英,鞏孝文.左布比卡因腰硬聯合在高齡患者麻醉中的應用[J].內蒙古醫學雜志,2011,43(4):480-481.

[2] 韋成凡,許朝山,賴一民.腰-硬聯合麻醉兩種穿刺針臨床應用的比較[J].實用醫學雜志,2008,24(16):2778-2779.

[3] 陸松虹,李勇.左布比卡因腰一硬聯合麻醉在高齡患者股骨手術的應用[J].淮海醫藥,2011,29(6):500-501.

[4] 來偉,徐國海.左布比卡因的藥理特性及臨床應用[J].江西醫學, 2007,42(7):665-667.

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1671-8194（2014）13-0092-02