706例老年2型糖尿病住院患者慢性病生活狀態(tài)與疾病管理的調(diào)查與分析

牛倩敏 李 敏 徐 麗

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院，上海 200062）

706例老年2型糖尿病住院患者慢性病生活狀態(tài)與疾病管理的調(diào)查與分析

牛倩敏 李 敏 徐 麗

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院，上海 200062）

目的了解老年2型糖尿病患者生活狀態(tài)與疾病自我管理的現(xiàn)狀并分析影響因素。方法采取整群抽樣方法，抽取2011年10月至2013年3月上海市普陀區(qū)的6家醫(yī)療機構(gòu)共706例符合本研究要求的2型糖尿病患者，采用糖尿病自我管理詢問表進行住院患者生活狀態(tài)與自我管理的現(xiàn)狀調(diào)查。結(jié)果體力活動平均值（4.97±3.94）分，F(xiàn)=27.00，P＜0.0001，研究對象中絕大多數(shù)患者的生活狀態(tài)良好，對于糖尿病疾病自我管理信心也較高，但是對于糖尿病疾病自我管理具體行為實施較一般。經(jīng)logistic線性回歸分析表明患者的患病年限、吸煙與否、整體健康評分、癥狀評分、體力活動評分和醫(yī)師對患者自我管理的支持評分對2型糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。結(jié)論患者的自我管理行為實施不夠理想，社區(qū)醫(yī)師與護理人員應(yīng)該加強對患者進行有針對性的糖尿病慢性病自我管理的行為干預(yù)，特別加強運動干預(yù)的指導(dǎo)，以延緩和控制并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量。

老年；2型糖尿病；生活狀態(tài)；自我管理

糖尿病是繼心腦血管病、惡性腫瘤、慢性支氣管炎后，嚴重威脅人類健康的主要慢性非傳染性疾病，已成為致死、致殘的主要疾病[1]。有資料顯示2010年我國20歲以上人群的糖尿病患病率已達9.7%，且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[2]。2型糖尿病是一種慢性、終生性疾病，目前尚不能完全治愈，但它是完全可以控制的。其控制不僅需要多方面的綜合治療，而且依賴于患者必須長期堅持良好的自我管理行為[3]。本研究于2011年10月至2013年3月對上海市普陀區(qū)6家醫(yī)院住院的800例老年2型糖尿病患者整群抽樣進行生活狀態(tài)與疾病自我管理的現(xiàn)狀進行調(diào)查，了解目前的水平與存在的問題，為構(gòu)建以糖尿病患者為中心的，以二級以上綜合性醫(yī)院為依托，以社區(qū)醫(yī)院為基礎(chǔ)的自我管理模式向社區(qū)全面推廣提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采取整群抽樣方法，于2011年10月至2013年3月從上海市普陀區(qū)抽取6家醫(yī)療機構(gòu)，包括3家二級以上綜合性醫(yī)院（普陀區(qū)中心醫(yī)院、人民醫(yī)院和利群醫(yī)院）和3家社區(qū)衛(wèi)生中心（真如、曹陽和桃浦），對6家醫(yī)療機構(gòu)住院的共800例老年2型糖尿病患者發(fā)放自擬的調(diào)查問卷共計800份，回收有效問卷706份，回收率88.25%。將此706例作為研究對象，建立健康管理檔案。其納入標準為：①診斷符合1999年WHO 2型糖尿病診斷標準，性別不限；②年齡60歲以上，認知正常，生活可自理；③經(jīng)簽署知情同意書，自愿參與，有良好依從性者。

表2 患者糖尿病并發(fā)癥的影響因素逐步logistic回歸分析結(jié)果

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查量表

采用糖尿病自我管理表，其中內(nèi)容包括糖尿病患者的背景資料和疾病相關(guān)資料，自我管理的信心，生活飲食習(xí)慣。背景資料包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、現(xiàn)存的慢性疾病以及入組調(diào)查的首次空腹血糖的數(shù)值。患者疾病相關(guān)資料包括現(xiàn)在的整體健康評分、疲勞評分、疾病對生活的影響、癥狀評分、體力活動評分、應(yīng)對癥狀評分、軀體功能評分、進行糖尿病自我管理的自信心評分、情感評分和醫(yī)師對患者自我管理支持評分。

1.2.2 資料收集與統(tǒng)計分析

由經(jīng)過專門培訓(xùn)，并經(jīng)調(diào)查質(zhì)量預(yù)校驗專門調(diào)查人員進行問卷調(diào)查，由課題組人員進行質(zhì)量監(jiān)控。采用SAS9.2軟件建立數(shù)據(jù)庫，完成數(shù)據(jù)分析。統(tǒng)計方法包括Logistic回歸分析法。

2 結(jié) 果

2.1 背景資料

共調(diào)查有效問卷患者706例，其中男性341例，女性365例，年齡62～92歲，平均（69.13±9.06）歲；文化程度：小學(xué)及其以下151例（21.39%），初中437例（61.90%），大學(xué)115例（16.29%），研究生3例（0.42%）。婚姻狀況：已婚610例（86.40%），分居1例（0.14%），喪偶76例（10.77%），獨身12例（1.70%），離婚7例（1.00%）。現(xiàn)存的慢性疾病：高血壓407例（57.65%），心肌梗死42例（5.95%），心絞痛63例（8.92%），腦梗死96例（13.60%），糖尿病腎病87例（12.32%），腎功能衰竭3例（0.42%），糖尿病足15例（2.12%），糖尿病眼病238例（33.71%），糖尿病神經(jīng)病變56例（7.93%）。入組患者的首次空腹血糖平均為（9.10±3.55）mmol/L。

2.2 疾病相關(guān)資料

被調(diào)查對象的2型糖尿病病程5～18年，平均病程為（11.05± 7.56）年，368例（38.29%）的患者有并發(fā)癥。患者整體健康評分平均值為（3.78±0.78）分；疲勞評分平均值（3.54±2.52）分，所患疾病對生活的影響平均值（31.05±16.14）分；癥狀平均值（13.20± 7.66）分；體力活動平均值（4.97±3.94）分；應(yīng)付癥狀平均值（5.13 ±4.50）分；軀體功能平均值（1.93±14.28）分；進行糖尿病自我管理的自信心平均值（64.31±17.77）分；情感平均值（7.45±5.05）分；醫(yī)師對患者自我管理支持（7.45±5.05）分。

2.3 生活飲食習(xí)慣

706例2型糖尿病患者中235例（33.52%）很少食用含脂肪、膽固醇的食物，466例（66.48%）食用，其中87例（12.41%），每天都要食用1次以上；83例（11.84%）不是每天吃水果；96例（13.69%）不是每天吃蔬菜；88例（12.55%）吸煙。

2.4 對2型糖尿病患者并發(fā)癥影響因素的logistic回歸分析結(jié)果

見表1、表2。

3 討 論

3.1 2型糖尿病患者生活狀態(tài)分析

本研究結(jié)果顯示：患者整體健康評分平均值為（3.78±0.78）分，健康狀況屬于中等；疲勞評分平均值（3.54±2.52）分，說明患者有一些疲勞；軀體功能平均值（1.93±14.28）分，大部分患者對于日常生活能自理；疾病對生活影響（31.05±16.14）分，說明糖尿病對患者生活有部分影響；癥狀平均值（13.20±7.66）分，情感平均值（7.45±5.05）分，患者的心理狀況良好，無抑郁心理狀態(tài)的發(fā)生；體力活動平均值（4.97±3.94）分；此項分值較低，說明糖尿病患者平時的運動鍛煉比較少；進行糖尿病自我管理的自信心平均值（64.31 ±17.77）分，患者對糖尿病自我管理的自信較高；醫(yī)師對患者自我管理支持（7.45±5.05）分，表示社區(qū)醫(yī)師對糖尿病患者已經(jīng)給予相應(yīng)的指導(dǎo)支持與幫助。從以上糖尿病自我管理量表結(jié)果來分析，研究對象中絕大多數(shù)患者的生活狀態(tài)良好，對于糖尿病疾病自我管理信心也較高，但是對于糖尿病疾病自我管理具體行為實施較一般，具體表現(xiàn)在未認識到糖尿病自我管理行為之一運動療法對血糖以及疾病控制的重要性。有研究報道[4-5]，輕、中等強度運動對糖尿病患者療效顯著。且運動療法對肥胖的2型糖尿病患者，尤其是病情穩(wěn)定、無嚴重并發(fā)癥且血糖≤17 mmol/L者較適用。對于老年糖尿病患者，常伴高血壓、動脈粥樣硬化、糖尿病性微循環(huán)障礙等， 在運動療法中必須嚴格把握治療指征、正確進行運動療法和加強護理。

3.2 對2型糖尿病患者并發(fā)癥影響因素的logistic回歸分析

對2型糖尿病患者并發(fā)癥的影響因素進行l(wèi)ogistic回歸分析，以糖尿病患者并發(fā)癥為因變量，各種因素為自變量，經(jīng)過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)性別、學(xué)歷、婚嫁與否、所患疾病對生活影響、應(yīng)付癥狀評分、軀體功能評分、自我管理信心評分和情感評分對2型糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。患者的體力活動評分對2型糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），患者的患病年限、吸煙與否、整體健康評分、癥狀總分、醫(yī)師對患者自我管理支持總分對2型糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表2。

糖尿病為慢性終身性疾病，如果血糖長期控制不良，可引起眼睛、神經(jīng)、腎臟、心血管及感染等多種慢性并發(fā)癥，致殘率及病死率較高[6]。對2型糖尿病患者并發(fā)癥的影響因素進行l(wèi)ogistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)，性別、學(xué)歷、婚嫁與否、體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比、所患疾病對生活影響、應(yīng)付癥狀總分、軀體功能評分、自我管理信心評分和情感評分對2型糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），患者的患病年限、吸煙與否、整體健康評分、癥狀評分、體力活動評分和醫(yī)師對患者自我管理的支持評分對2型糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），造成差異的原因可能是患者對糖尿病的發(fā)生發(fā)展與出現(xiàn)并發(fā)癥沒有系統(tǒng)的了解，所以對糖尿病急性、慢性并發(fā)癥沒有采取有效的預(yù)防措施，不良的生活飲食習(xí)慣與健康狀況、焦慮的心理狀態(tài)和缺乏運動鍛煉，隨著患病年限的增長，逐步出現(xiàn)糖尿病的并發(fā)癥。

4 結(jié) 論

從本研究結(jié)果分析得出，所調(diào)查的2型糖尿病患者生活狀態(tài)比較良好，對于疾病的自我管理信心較高，但是在疾病自我管理實施行為水平一般，其中具體表現(xiàn)在運動鍛煉不足，本研究結(jié)果提示應(yīng)該在糖尿病社區(qū)管理中加強健康教育，對于病程較短，無并發(fā)癥的患者建立健康管理檔案，在治療時，要對患者及家屬實施有效的健康教育，特別是疾病自我管理，其中加強科學(xué)合理的運動鍛煉，為患者提供相匹配的、個性化和可實施醫(yī)師對患者的自我管理支持，對預(yù)防和降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生是很有意義的[7]。

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[4] 于雪梅,馮萍,金慧英,等.運動改善糖尿病一級親屬胰島素抵抗的臨床研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(23):4094-4095.

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[6] 黃明輝,牛萍,牛曉華.內(nèi)科護士對糖尿病知識了解狀況調(diào)查[J].中國誤診學(xué)雜志,2006,6(22):4501-4502.

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R587.1

B

1671-8194（2014）13-0090-03

上海市普陀區(qū)衛(wèi)生局區(qū)委課題（編號：B-127）