宮腔鏡在異常子宮出血患者診治中的應用研究

張軍蓮 石月圓 黃玉珍

（廣東省東莞市企石醫院婦產科，廣東 東莞 523500）

宮腔鏡在異常子宮出血患者診治中的應用研究

張軍蓮 石月圓 黃玉珍

（廣東省東莞市企石醫院婦產科，廣東 東莞 523500）

目的探討宮腔鏡在異常子宮出血患者中的診斷與治療中的臨床價值。方法回顧分析120例異常子宮出血患者的宮腔鏡檢查結果，并與病理結果進行對照。結果宮腔鏡檢查聯合病理檢查確診引起異常子宮出血的原因中，子宮內膜良性病變78例，包括子宮內膜增殖癥、子宮內膜息肉、黏膜下子宮肌瘤、子宮內膜炎和正常宮腔，宮頸管息肉16例，子宮惡性腫瘤4例，宮內節育器4例，妊娠物殘留10例，剖宮產瘢痕憩室8例。宮腔鏡檢查與病理檢查符合率81.6%。結論宮腔鏡檢查協助病理檢查異常子宮出血的原因，全面、精細、準確率，并有一定的治療作用，值得臨床推廣。

宮腔鏡檢查；異常子宮出血；臨床應用

異常子宮出血是婦科常見病、多發病，引起異常子宮出血的原因很多，包擴宮頸管息肉、剖宮產瘢痕憩室、功能失調性子宮出血、與妊娠有關的子宮出血、子宮內膜息肉、子宮內膜炎、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜癌、宮內節育器等有關的子宮出血等。其臨床表現：月經過多或過少、不規則出血、經期延長、接觸性出血。近年來，隨著醫療技術的不斷發展，婦科領域開展了一種新技術-宮腔鏡檢查和治療，可在直視下檢查宮腔內情況，并可取活檢做病理檢查予以診斷治療。我院對120例異常子宮出血出血患者進行了宮腔鏡診治，取到了明顯的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇20012年5月至2013年5月在我院診治的異常子宮出血120例行宮腔鏡檢查患者的資料，年齡25～76歲，所有患者已婚或有性生活史，無并發癥，無外傷史，術前均行B超檢查排除明顯婦科占位病變，血常規、凝血4項和白帶常規檢查均除外凝血功能異常、陰道、宮頸因素所致的陰道流血疾病。120例患者中，除外宮內節育器崁頓4例外，余患者均行診斷性刮宮，刮出物送病理組織檢查。

1.2 手術器械及設備

應用日本生產的OLYMPUS電視宮腔鏡及其配套設備，生理鹽水作為膨宮液，膨宮壓力80～110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

1.3 手術方法

根據患者意愿選擇丙泊酚靜脈麻醉，患者取截石位，常規消毒外陰、陰道、宮頸管，緩慢注入宮腔鏡觀察宮頸管情況，注液同時觀察宮頸管內口，進入宮腔后依次觀察子宮前、后壁、側壁、宮底，子宮角以及輸卵管開口各部分，注意宮腔形態有無異常及病變，然后緩慢退出，對異常部位定點取材送病理檢查，用普通刮匙搔刮宮腔。所有標本全部送病理檢查，再用宮腔鏡觀察刮宮后宮腔情況。

1.4 宮腔鏡診斷和病理診斷標準分別采用《宮腔鏡學及圖譜》和國際婦科病理協會（FIGO）標準為依據。AUB的鏡下檢查提示有宮頸管息肉、剖宮產憩室、萎縮性子宮內膜、黏膜下子宮肌瘤、子宮內膜息肉、子宮內膜炎、子宮內膜增殖癥、子宮內膜癌、宮內異物等。

1.5 統計學處理：數據輸入SPSS12.0軟件包進行統計學處理，計量資料用配對t檢驗，計數資料用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學。

2 結 果

異常子宮出血宮腔鏡與病理檢查結果符合情況見表1。鏡下診斷宮頸管息肉16例，病理證實者16例；剖宮產瘢痕憩室4例，增生期子宮內膜21例，病理證實者17例；萎縮性子宮內膜7例，病理證實者7例；子宮內膜炎8例，病理證實者7例；胎物殘留10例，病理證實者9例，子宮內膜息肉16例，病理證實者13例；子宮黏膜下肌瘤26例，病理證實者26例；可以子宮內膜癌4例，病理證實者4例；宮內節育器崁頓4例。

表1 宮腔鏡檢查與病理診斷結果

3 討 論

3.1 異常子宮出血是婦科常見病、多發病，如不能及時診斷處理，輕者子宮出血綿延持久，影響日常工作、夫妻生活，重者引發貧血、感染、休克危及生命[1]。既往采用的一般檢查方法是婦科檢查、B超，診刮對功能失調性子宮出血有一定的診斷價值，但其基本無法發現微小的子宮器質性出血疾病，如息肉、剖宮產瘢痕憩室等疾病，因不被人們認識而忽視；子宮內膜癌灶診刮取樣盲目不到位，故而大量異常子宮出血疾病被誤診、漏診，誤治、漏治，使患者長期遭受異常子宮出血折磨，生活質量低下，造成極大的身心創傷。近年來，隨著宮腔鏡在婦科臨床的廣泛應用，越來越多的子宮出血病因被查清，剖宮產瘢痕憩室得到早日修補，息肉被電切，子宮內膜癌得到了及時治療，大大提高了患者的生活質量。

3.2 宮腔鏡檢查的優點

3.2.1 宮腔鏡檢查是鏡體能夠進入宮腔，對子宮內膜病變的部位、數量、形態、質地及與子宮肌層的關系等進行直接觀察和描述，從形態學角度對子宮內膜病變作出診斷，對剖宮產瘢痕憩室、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉、宮頸管息肉、子宮內膜癌及宮內節育器異位等宮內形態病變有較高的辨別率。在子宮腔內微環境病變檢查中優于B超檢查[2]。

3.2.2 宮腔鏡能觀察到宮腔的全貌，并對可疑病變搔刮定位活檢，活檢物的病理學檢查才能為病變組織定性，故提高了診斷準確率，避免了刮宮的盲目性，減少了漏診誤診率，優于單純的診斷性刮宮。

3.2.3 宮腔鏡檢查對所觀察的圖像進行放大，可以在直視下發現宮腔內的細微形態病變，對子宮黏膜下肌瘤、內膜息肉，宮頸管息肉、剖宮產瘢痕憩室等具有很好的識別作用并同時給予相應治療。而B超作為初篩，可以了解子宮內膜厚度及子宮、卵巢、輸卵管有無器質性病變，但其不能發現＜2 mm的宮內占位病變，當病變微小時，往往容易漏診、誤診，宮腔鏡檢查疾病更加精細。實踐證明，它可使其他傳統方法的異常檢出率大大提高，故能增加疾病診斷的準確度。4例宮內節育器崁頓者在超聲、X線引導下取出失敗，均在在宮腔鏡指引下順利取出，說明宮腔鏡下操作可增加手術安全性、成功性，它是一種新的有效的治療方式[3]。

3.2.4 宮腔鏡檢查與癌細胞擴散：宮腔鏡檢查可引起癌細胞擴散但能否引起癌細胞種植和轉移是學者們爭議和關心的問題。目前已明確子宮內膜癌者，一般列為宮腔鏡檢查禁忌，理由是避免引起癌腫播散的危險。對高危者行宮腔鏡檢查時，盡量降低膨宮壓力，操作輕巧，避免子宮穿孔等并發癥發生。

宮腔鏡在婦科子宮出血疾病的診斷治療中具有很大的優越性，但是它不是萬能的。宮腔鏡結合病理檢查操作簡單、創傷小、直觀、精細、準確率高，可以達到子宮出血疾病早診斷、早治療的目的，減少誤診、漏診。故宮腔鏡是子宮出血疾病檢查的金指標，值得臨床推廣使用。

[1] 夏恩蘭.宮腔鏡診斷與治療絕境后子宮出血90例臨床分析[J].河北聯合大學學報(醫學版),2013,15(3):385-386.

[2] 王玉風.宮腔鏡在絕經后陰道流血診治中的應用分析[J].中國醫學工程雜志,2013,21(2):122-123.

[3] 夏恩蘭.宮腔鏡學及圖譜[M].2版.鄭州:河南科學技術出版社, 2003:308.

Application of Hysteroscopy in the Diagnosis and Therapy of Patients with Abnormal Uterine Bleeding

ZHANG Jun-lian, SHI Yue-yuan, HUANG Yu-zhen
(Department of Obstetrics and Gynecology, Qishi Hospital of Dongguan, Dongguan 523500, China)

ObjectiveTo investigate the clinical value of hysteroscopy in the diagnosis and treatment of patients in abnormal uterine bleeding.MethodsA retrospective analysis of 120 cases of abnormal uterine bleeding hysteroscopy results of patients, and the results were compared with pathology.ResultsHysteroscopy combined with pathological examination confirmed the diagnosis of the cause of abnormal uterine bleeding, Benign uterine lesion 78 Including endometrial hyperplasia, uterine endometrial polyps Submucous myoma of uterus, endometritis and normal uterine cavity. Cervical polyp 16 cases, malignant uterine tumor 4cases, intrauterine device (IUD)4 cases, pregnancy residues 10 cases, cesarean scar diverticulum 8 cases. Examination and pathological examination of hysteroscopy coincidence rate 81.6%.ConclusionsPathological examination of hysteroscopy to assist the cause of abnormal uterine bleeding, Overall, precision, accuracy, and has a certain therapeutic effect, is worthy of clinical promotion.

Hysteroscopy; Abnormal uterine bleeding; Clinical application

R711.52

B

1671-8194（2014）13-0059-02