157例硬膜外麻醉無痛分娩的臨床分析

包 慶吳雪琴黃加玲趙 勇*

（1 深圳市龍崗區南灣人民醫院婦產科，廣東 深圳 518114；2 深圳市龍崗中心醫院婦產科，廣東 深圳 518116；3 深圳市坪地計生服務中心，廣東 深圳 518117；4 深圳市龍崗中心醫院病理科，廣東 深圳 518116）

157例硬膜外麻醉無痛分娩的臨床分析

包 慶1吳雪琴2黃加玲3趙 勇4*

（1 深圳市龍崗區南灣人民醫院婦產科，廣東 深圳 518114；2 深圳市龍崗中心醫院婦產科，廣東 深圳 518116；3 深圳市坪地計生服務中心，廣東 深圳 518117；4 深圳市龍崗中心醫院病理科，廣東 深圳 518116）

目的探討157例實施硬膜外阻滯麻醉無痛分娩孕婦的疼痛情況、產程進程、分娩方式等臨床效果。方法從2013年1月至2013年6月在我院生產的孕婦中選擇要求分娩鎮痛者157例為觀察組，采用硬膜外阻滯麻醉，以同期分娩未實施藥物鎮痛者157例為對照組；比較兩組疼痛情況、產程進程及分娩方式等。結果觀察組鎮痛有效率為93.0%，顯著高于對照組（P＜0.01）；觀察組第一、第二產程明顯比對照組縮短（P＜0.05）；觀察組陰道助產率及剖宮產率低于對照組，兩組分娩方式差異有統計學意義（P＜0.05）。結論157例實施硬膜外阻滯麻醉無痛分娩的孕婦，疼痛感覺明顯減輕，產程進展加速，減少陰道助產和剖宮產率，對母嬰無不良影響作用，具有良好的臨床效果。

硬膜外麻醉；無痛分娩；剖宮產

分娩疼痛來自子宮收縮和宮頸擴張，痛及盆底擴展痛，同時還來自腹膜和盆腔韌帶，痛感異常劇烈，不少產婦認為是一生中最劇烈疼痛[1]。隨著生活及醫療水平的提高，越來越多產婦要求無痛分娩[2]。理想的分娩鎮痛方法應具有良好的鎮痛效果，且不影響宮縮運動和子宮血流，不會防礙產程的進展或導致產后出血，對圍生兒無不利影響，同時還須確保產婦能意識清醒地參與分娩過程。在美國，椎管內阻滯分娩鎮痛應用已達到77%。隨機對照臨床試驗已經證實，同其他分娩鎮痛方式比較，椎管內阻滯分娩鎮產婦疼痛評分低和滿意度高。盡管其廣泛的應用和明顯的優勢，其對產程和分娩方式的影響仍具有爭議。部分產婦認為其對產程和產科結局的不良干擾而不愿意采用。為此，我們觀察實施硬膜外阻滯分娩鎮痛孕婦的分娩疼痛情況、產程進程和分娩方式，并與同期實施導樂陪伴分娩的產婦相比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2013年1月至2013年6月在我院生產的孕婦中選擇要求分娩鎮痛者157例為觀察組，以同期分娩未實施鎮痛者157例為對照組。觀察組年齡22～29歲，平均（24.3±2.7）歲；孕周37～42周，平均（39.3± 1.8）周；對照組年齡21～39歲，平均年齡（24.8±2.5）歲，孕周38～42周，平均（39.8±1.5）周。兩組均為初產婦，經過完善檢查，確認沒有妊娠合并癥，可行陰道分娩。

1.2 方法

觀察組：采用硬膜外阻滯麻醉。產婦開始節律性宮縮、宮口3～4 cm時，以左側臥位，在L3～4椎間穿刺，送入硬膜外導管；宮縮間期注入試驗量1%利多卡因（5 mL）；觀察無不良反應，以羅哌卡因100 mg+生理鹽水50～70 mL+舒芬太尼50 μg，配好后予5～7 mL首劑，剩余藥液3～6 mL/h，追加予6 mL。同時給予吸氧并監測血壓、脈搏，監護胎心。對照組：不給予藥物鎮痛，僅施行導樂分娩，即由專人陪護第一產程，進行鼓勵及心理疏導。

1.3 評價標準

比較兩組產婦疼痛情況、產程時間、分娩方式、產后出血量；以及新生兒室息、胎兒窘迫的發生率。疼痛評價采用WHO標準：0級：完全無痛；Ⅰ級：輕度疼痛；Ⅱ級：明顯疼痛；Ⅲ級：強烈疼痛。以0和1級為鎮痛有效。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行統計；計量資料采用t檢驗，組間計數采用卡方檢驗；P＜0.05表示兩組差異具有顯著性意義，P＜0.01表示兩組差異具有非常顯著的統計學意義。

2 結 果

2.1 分娩鎮痛效果比較

觀察組完全無痛者121例，輕度疼痛者25例，鎮痛有效率為93.0%；兩組疼痛程度差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組分娩疼痛程度比較

2.2 產程比較

實施鎮痛者第一、第二產程明顯比無藥物鎮者縮短（P＜0.05）；兩組第三產程差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組產程比較

表3 兩組分娩方式與母嬰狀況比較

2.3 分娩方式及母嬰狀況

實施鎮痛組陰道助產率及剖宮產率低于無藥物鎮痛組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組產后出血及圍生兒并發癥發生率無明顯差異 （P＞0.05）。見表3。

3 討 論

產婦在分娩過程中會因劇烈疼痛產生生理及心理的應激反應，導致兒茶酚胺分泌量增多，子宮收縮功能紊亂，使圍生兒因血流灌注不足而發生窒息，另外產婦因劇痛而消耗過多體能，可能導致產程延緩，甚至發生代謝性酸中毒，增加新生兒并發癥。分娩中有效的鎮痛可以減輕母體損耗，防止母嬰酸堿失調，增強產婦對自然分娩的信心，減少不良分娩結局。當前，硬膜外麻醉已較多應用于產婦分娩的鎮痛，研究表明其具有較高的有效性和安全性，對于母嬰均無明顯的不利影響[3-4]。

本研究結果顯示，157例實施硬膜外阻滯麻醉無痛分娩的孕婦，鎮痛有效率為93.0%，疼痛感覺明顯減輕。第一、第二產程進展較快，而產后出血及圍生兒并發癥發生率與無藥物鎮痛組沒有顯著差異，產程進展加速。無痛分娩組的提示加速產程進展的同時，能夠避免引起宮縮乏力，減少陰道助產和剖宮產率，對母嬰無不良影響作用，而且對母嬰均有較高的安全性，具有良好的臨床效果。

本研究采用羅哌卡因、芬太尼行硬膜外阻滯麻醉。羅哌卡因是氨基酰胺類藥劑，對感覺神經和運動神經具有不同的藥理作用，能夠特異性地阻斷痛覺神經的傳導，同時對運動神經不產生阻滯，不影響生產過程中的宮縮及腹肌運動功能，對子宮胎盤的血流亦無明顯影響。而且，羅哌卡因對心血管及中樞神經毒副作用低；新生兒對羅哌卡因也有較好耐受性[5]。因此適合應用于分娩麻醉。羅哌卡因的鎮痛作用能有效緩解產婦焦慮情緒，防止因應激導致不協調子宮收縮及盆底肌肉緊張，有利于維持正常的宮縮節律，使盆底肌肉松弛，減少胎頭下降阻力，加速宮口擴張，從而促進產程進展。

硬膜外阻滯分娩鎮痛對剖宮產率的影響目前尚有爭議。有研究認為硬膜外阻滯分娩鎮痛有利于降低剖宮產率[6]，也有認為對剖宮產率無影響[7]。本研究中，無痛分娩組中轉剖宮產率為13.6%，低于對照組的21.0%。剖宮產率的降低可能與無指征的剖宮產人群有關。目前剖宮產的增多，部分是因為初產婦臨產時因恐懼分娩疼痛，而自主要求行剖宮產。據調查，中國無指征剖宮產達11.7%[8]；自主選擇剖宮產者對減少分娩疼痛等方面有更高要求[9]。由于剖宮術后恢復較慢，對母嬰可能存在近期及遠期的不利影響。因此，應用藥物鎮痛減輕生產過程的痛苦，增強孕婦分娩的信心，減少自主選擇的剖宮產，具有積極意義[10]。

臨床上還觀察到宮口開大3 cm后行硬膜外麻醉孕婦子宮收縮力減弱，約40%的孕婦需要予小劑量的縮宮素加強宮縮，之后產程順利，特別對宮頸堅韌的孕婦效果更好、減少了安定使用率，降低了使用安定后急產出生的新生兒窒息，胎兒窘迫的發生。同時對分娩過程中出現需要急診剖宮產的孕婦，因已行硬膜外麻醉而不需現行麻醉穿剌，縮短手術時間。爭取到新生兒搶救時間，產后出血率未升高等情況[11]。

綜上所述，157例實施硬膜外阻滯麻醉無痛分娩的孕婦，疼痛感覺明顯減輕，產程進展加速，對于減輕生產過程中的疼痛具有良好的作用，而且可加速產程進展，減少陰道助產和中轉剖宮產率，對母嬰無不良影響作用，具有良好的臨床效果。

[1] Kuczkowski KM,Chandra S.Maternal satisfaction with singledose spinal analgesia for labor pain in Indonesia:a landmark study [J].J Anesth,2008,22(1):55-58.

[2] Van de Velde M.Modern neuraxial labor analgesia:options for initiation,maintenance and drug selection[J].Periodicum Biologorum,2009,111(2):171-185.

[3] 劉玉秋,王野,張玉秋,等.全產程硬膜外分娩鎮痛對母嬰的影響[J].現代婦產科進展,2010,19(9):716-717.

[4] 劉玉秋,王野,張玉秋,等.全產程硬膜外分娩鎮痛對母嬰的影響[J].現代婦產科進展,2010,19(9):716-717.

[5] 郭志利,張江萍,趙莉萍,等.硬膜外阻滯麻醉用于無痛分娩368例的臨床分析[J].內蒙古醫學雜志,2011,43(8):935-937.

[6] 馮世香,劉曉梅.無痛分娩在降低社會因素剖宮產率中的作用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2009,30(9):1069-1070.

[7] 毛輝,李春梅.全產程分娩鎮痛對分娩過程及結局的影響[J].中國醫藥科學,2011,(2):87-88.

[8] 張為遠.中國剖宮產現狀與思考[J].實用婦產科雜志,2011,27(3): 161-163.

[9] 沈瑤,林建華,林其德,等.我國部分地區剖宮產率影響因素和指征分析[J].實用婦產科雜志,2011,27(3):183-187.

[10] Cambic CR,Wong CA.Labour analgesia and obstetric outcomes[J]. Br J Anaesth,2010,105(Suppl 1):i50-60.

[11] Jung H,Kwak KH.Neuraxial analgesia:a review of its effects on the outcome and duration oflabor[J].Korean J Anesth,2013,65(5): 379-384.

Application of Epidural Anesthesia to 157 Cases of Painless Labor

BAO Qing1, WU Xue-qin2, HUANG Jia-ling3, ZHAO Yong4
(1 Department of Obstetrics and Gynecology, Longgang District Nanwan People’s Hospital, Shenzhen 518114, China; 2 Department of Obstetrics and Gynecology, Longgang Central Hospital, Shenzhen 518116, China; 3 Shenzhen Pingdi Family Planning Center, Shenzhen 518117, China; 4 Department of Pathology, Longgang Central Hospital, Shenzhen 518116, China)

ObjectiveTo explore the effect of analgesic delivery under epidural block and the impact on labor course and delivery result.Methods157 cases of voluntarily analgesic delivery from Jan 2013 to Jun 2013 were assigned as analgesic delivery group, and 157 cases of trans-vaginal delivery in the corresponding period were assigned as control group; the extent of delivery pain , time of labor course, amount of bleeding after delivery , the rate of transferred cesarean and neonatal asphyxia, fetal distress were compared.ResultThe effective rate of analgesia reached 93.0% in observation group, significantly higher than the control group(P＜0.05); time of the first labor course and the second labor course in observation group were shorter than that in control group(P＜0.05); the natural labour rate of observation group was higher than that of control group, the forceps delivery rate and cesarean rate were lower than that of control group , there was significantly difference in delivery modes between the two groups(P＜0.01).ConclusionThe effect of analgesic delivery is definite under condition of the epidural anesthesia, this approach can accelerate labor course progress and reduce cesarean rate with no adverse effects on maternal and neonates.

Epidural anesthesia; Analgesic delivery; Cesarean

R719.8

B

1671-8194（2014）13-0022-02

*通訊作者：E-mail:1372869395@qq.com