基底細胞癌40例臨床分析

李偉權高曉芬陳宏輝周秀蓮

（1 粵北人民醫院皮膚科，廣東 韶關 512025；2 韶關學院醫學院，廣東 韶關 512025）

基底細胞癌40例臨床分析

李偉權1高曉芬2陳宏輝1周秀蓮1

（1 粵北人民醫院皮膚科，廣東 韶關 512025；2 韶關學院醫學院，廣東 韶關 512025）

目的了解粵北地區基底細胞癌的臨床及治療概況，探討本病的最佳治療方案。方法回顧與分析我科近4年來40例基底細胞癌患者一般情況、病史、發病部位、腫瘤大小、自覺癥狀、診斷情況、治療情況和病理資料。結果40例患者發病原因、發病部位、皮疹的演變過程及類型與文獻的描述都非常吻合，皮損周圍0.8 cm手術切除的治療方法切實可行。結論應進一步提高基底細胞癌的首診正確率，做好健康指導，盡量手術切除，豐富了本病的臨床研究資料。

基底細胞癌；臨床分析

基底細胞癌（Basel cell carcinoma）是皮膚科臨床中最常見的一種低度惡性腫瘤，臨床表現多樣，易引起漏診和誤診，我科從2008年3月至2012年10月共診治40例，現將其臨床資料分析如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

收集我科2008年3月至2012年11月間住院皮膚基底細胞癌40例臨床和病理資料。本組男18例，女22例；患者就診時年齡38～90歲，其中40歲以下1例；41～50歲 4例，占10%；51～60歲 8例，占20%；61～70歲 9例，占22.5%；71～80歲 12例，占30%；81～90歲 6例，占15%；發病高峰年齡為51～80歲，共35例，占全組病例的87.5%，中位年齡67歲（表1）。

1.2 方法

回顧分析患者的一般情況，病史、發病部位、腫瘤大小、自覺癥狀、診斷情況和病理資料。見表2。

1.3 統計學方法

表1 40例皮膚基底細胞癌患者年齡分組

應用SPSS16.0進行統計學分析。

2 結 果

2.1 患者臨床及病理情況

本組40例，發生于眼部5例，其中下瞼2例，內眥1例，眉弓1例，外眥1例，其中1例多點發生；發生于鼻部的12例，分別位于鼻側部，鼻根部，鼻唇溝，鼻背部；發生于顏面部的17例，分別位于上唇、面頰部、顴部、額部、顳部；發生于耳部1例；發生于頭頂部2例；發生于胸部1例，背部1例，左手背部1例（表2）。臨床首診正確者33例（經病理證實為基底細胞癌），正確率為82.5%。誤診為基底細胞癌的其他7例分別為鱗癌3例，惡性黑色素瘤1例，炎性肉芽腫1例，角化棘皮瘤1例，交界痣惡變1例。

表2 40例皮膚基底細胞癌好發部位分布

2.2 臨床特征

本組患者多發生于眼、鼻、顏面、頭頂部，少發生于胸背及手部；多數患者起始為針頭或米粒到綠豆大小黑褐色丘疹、色素痣或老年疣，輕微瘙癢，經不良刺激后漸增大為黃豆到核桃大小，繼之中央潰瘍不愈，40例患者中27例伴有潰瘍，潰瘍多位于皮膚中央，可有滲液或結痂；病程較長，大部分在2年以上最長達50年。病程長者初發無自覺癥狀，經搔抓或外用藥不良刺激后皮疹增大、潰爛、結痂；病程短者自覺瘙癢明顯，不良刺激后易出現瘙癢、糜爛、滲液、結痂（表3～5）。

表3 40例皮膚基底癌患者皮疹大小臨床情況分析

表4 40例皮膚基底癌患者病程長短分析

表5 40例皮膚基底癌患者自覺癥狀及潰瘍分析

2.3 治療情況

37例患者經相關輔助檢查無異常后，以2%利多卡因局麻分別以距皮損邊緣0.8 cm手術切除、必要時選擇患者大腿外側皮片植皮，手術切除皮損常規做病理，皮疹小者且已做病理證實為基底細胞癌者以電灼術去除；2例患者病理診斷為鱗癌后拒絕手術失訪，1例病理確診為鱗癌后轉腫瘤科。37例患者創面愈合良好，時間為7～20 d，皮片存活，隨訪半年后其中手術切除者2例復發；電灼術患者2例復發，均表現為原皮疹周圍出現數個衛星灶。見表6。

3 討 論

基底細胞癌（basal cell carcinoma）又稱基底細胞癌（basal cellepithelioma）、侵蝕性潰瘍（rodent ulcer），是來源于表皮細胞或附屬器尤其是毛囊的一種低度的惡性腫瘤。由Jacob于1827年首先描述，1902年Krompecher將其與其他上皮腫瘤明確劃分。

表6 40例皮膚基底癌患者治療及復發情況分析分析

基底細胞癌的發病與日光照射和長期接觸放射線有很大關系；長期攝入無機砷也是發生本病的原因；此外基底細胞癌可以發生于外傷瘢痕處和某些錯構瘤如皮脂腺痣、疣狀表皮痣等的上面。

本病主要發生于50歲以上的老年人，好發于暴露部位，特別是面部，尤其是眼眥、鼻部、鼻唇溝及頰部。其早期的基本皮膚損害為針頭至綠豆大、半球形、蠟樣半透明結節，形成斑片，有高起卷曲的邊緣呈珍珠狀，其表現的形態各種各樣，其中結節潰瘍型（nodular ulcerative type）是基底細胞癌中最常見的一型。

本病治療方法有放射治療、外科切除、物理治療及藥物治療，可根據瘤體的發生部位、大小以及患者的全身情況來選用不同的治療方法[1]。

本文所總結40例患者發病原因、發病部位、皮疹的演變過程及類型與文獻的描述都非常吻合，不同之處在于本文患者的皮疹顏色多為黑褐色。從本病的首診正確率（82.5%）來看明顯高于文獻描述72.5%[2]，這可能與患者首次就診科室有關，我院皮膚科為粵北地區唯一一家開展手術治療皮膚腫瘤的科室，診療經驗豐富，但是也有一定的誤診率，值得重視的是本文7例誤診患者中有5例為高度惡性腫瘤，本病的最終明確診斷要依靠病理活檢。從本病的發病過程來看，多見于老年人，這與長期局部曝光及老年人皮膚屏障功能減退有關；在做臨床癥狀及體征的回顧性分析發現大部分患者初起皮疹較小，有輕微瘙癢，并且初起無癥狀的患者在皮疹擴大時會出現瘙癢，提示瘙癢及局部的不良刺激是使本病加重的重要因素，所以在臨床中應進行健康教育，避免人為地加重病情；從治療情況來看，從皮損周圍0.8 cm切除是可行的，術后復發率低，皮損較大是大腿皮片移植不會形成太大色差，并且有美容功能；理療治療的病例復發率較高，這可能與只局限于皮損部位相關；至于其他冷凍及藥物療法則效果更差，因為冷凍深度不夠，藥物需要多次反復用藥，對皮損本身就存在刺激，所以不應作為首選。

通過以上回顧性分析，加深了對基底細胞癌的認識，在以后的臨床應進一步提高首診正確率，做健康引導，及時做病理活檢如需治療應首選手術，條件允許的話做冰凍切片，以進一步指導皮損的切除范圍，以免病情復發[3]。當然此次病例分析僅選取了40例病例，患者大多為老年患者，未過多多考慮美容需求[4]。在以后的臨床工作中將進一步擴大樣本，與病理專業人士聯合[5]，更深入認識基底細胞癌。

[1] 陸春,朱國興.皮膚性病科典型病例分析[M].北京:科學技術文獻出版社,2002:352-354.

[2] 周虹,唐靜,徐文榮,等.皮膚基底細胞癌178例臨床特征及組織病理學分析[J].昆明醫學院學報,2012,33(4):64-67.

[3] 張永勝,肖大江,袁淵,等.皮膚基底細胞癌26例治療分析[J].臨床耳鼻喉頭頸外科雜志,2012,26(8):357-359.

[4] 盧帆,鄧曉明.顏面部皮膚基底細胞癌的整復治療[J].四川醫學, 2012,33(8):1351-1352.

[5] 周紅,陳敏慧.基底細胞癌29例臨床病例分析[J].現代腫瘤醫學, 2012,20(4):805-807.

The Clinical Analysis on 40 Cases with Basel Cell Carcinoma

LI Wei-quan1, GAO Xiao-fen2, CHEN Hong-hui1, ZHOU Xiu-lian1
(1 Department of Dermatology, Yuebei People’s Hospital, Shaoguan 512025, China; 2 Medical College of Shaoguan University, Shaoguan 512025, China)

ObjectiveTo understand the situation of basal cell carcinoma in northern area of clinical and treatment, to explore the best treatment of the disease.MethodsReview and analysis of our department in recent 4 years, 40 cases of basal cell carcinoma in general, history, location, tumor size, clinical symptoms, diagnosis, treatment and pathological data.Results40 cases of evolution reason, patients onset location, rash and type and description in literatures are very consistent, treatment of skin around 0.8 cm operation resection is feasible.ConclusionsWe should further improve the correct rate of basal cell carcinoma diagnosed, health guidance, as far as possible operation excision, has enriched the clinical research data of this disease.

Basel cell carcinoma; Clinical analysis

R739.5

B

1671-8194（2014）13-0017-02