穴位按摩聯合肢體功能鍛煉對預防髖關節置換術后下肢肌肉萎縮影響的研究

李肖媚 羅東斌 葉間歡

（廣州市中西醫結合醫院，廣東 廣州 510800）

穴位按摩聯合肢體功能鍛煉對預防髖關節置換術后下肢肌肉萎縮影響的研究

李肖媚 羅東斌 葉間歡

（廣州市中西醫結合醫院，廣東 廣州 510800）

目的觀察穴位按摩聯合肢體功能鍛煉對預防髖關節術后下肢肌肉萎縮的效果。方法將78例髖關節術后的患者隨機分為兩組，對照組按術后常規護理，實驗組在常規護理的基礎上，實行穴位按摩聯合患肢功能鍛煉，觀察并記錄術前、術后1周、2周、3周、4周及2個月患肢大腿周徑。結果兩組患者的肌肉萎縮統計數據比較（P＜0.05），具有統計學意義。結論穴位按摩聯合肢體功能鍛煉對預防髖關節術后下肢肌肉萎縮效果明顯，值得臨床推廣應用。

穴位按摩；肢體功能鍛煉；髖關節術；肌肉萎縮

隨著醫療技術的發展，目前髖關節置換術作為治療股骨頭壞死有效的治療手段，在臨床應用上已日趨成熟[1]，術后15年隨訪成功率達95%以上。但如果術后護理不當，患者術后出現患肢肌肉萎縮及關節僵硬，不但影響人工關節的使用壽命，還影響患者術后肢體功能恢復，導致患者的生活質量下降。我院在2012年1月至2013年6月期間，對髖關節置換術后的患者采取穴位按摩聯合患肢功能鍛煉預防髖關節置換術后下肢肌肉萎縮，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有研究對象均為我科在2012年1月至2013年6月期間78例髖關節術后患者，隨機分為兩組。其中對照組38例，男17例，女21例，年齡67～81.8歲，平均年齡71.5歲，其中半髖關節置換術24例，全髖關節置換術14例；實驗組40例，其中男18例，女22例，年齡68～82.5歲，平均年齡72.3歲，其中半髖關節置換術26例，全髖關節置換術14例；全部研究對象均知情同意。

所有研究對象均嚴格執行準入標準，伴有糖尿病、下肢血管病變及中樞神經系統病變的患者不在本次研究范圍之內，以免其他疾病而影響研究的準確性。兩組研究對象在年齡、性別、病情、手術方式及基礎疾病影響等方面沒有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：進行髖關節術后護理常規，內容包括疼痛護理、術口護理、心理護理、飲食護理及功能鍛煉指導等。功能鍛煉在術后第1天開始，先對患者進行宣教，讓患者認識到術后功能鍛煉的重要性。功能鍛煉每天兩次，被動運動是持續配合被動活動儀（CPM機）練習[2]，每次20～30 min，每天2次，1周為1個療程。完成CPM機被動運動后指導患者進行股四頭肌運動和髖關節運動，股四頭肌運動方法：仰臥位，下肢伸直不離床，股四頭肌主動收縮向近端牽拉髕骨，緩慢運動，每次持續5～10 s。術后第2天進行站立位訓練：扶站時保證安全，指導患者髖關作前屈和后伸動作。

1.2.2 實驗組：在對照組的基礎上，選擇主穴：環跳、承山、陰陵泉、陽陵泉、梁丘、風市、殷門等穴位進行按摩。辯證選穴：氣血不足選穴足三里、脾俞、腎俞、膈俞、血海等。肝腎陰虛選穴太溪、三陰交、肝俞、腎俞等。脾腎陽虛選穴昆侖、足三里、脾俞、腎俞、氣海俞、關元俞等。每個穴位按摩3～5 min，每天按摩2次，1周為1個療程。

1.2.3 觀察內容：①兩組患者均在手術前先測量術肢大腿周徑，測量定位以髕骨上緣上10 cm處測量大腿周徑為準，周徑較前縮小≥1.5 cm為肌肉萎縮[3]。②記錄術后1、2、3、4周及術后2個月兩組患者大腿周徑數據，計算出兩組患者的肌肉萎縮發生率。

1.3 統計方法

統計學方法采用SPSS13.0統計軟件包進行數據處理，對計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對照組和實驗組兩組患者大腿周徑數據比較，見表1、表2。

表2 2個月后兩組患者發生肌肉萎縮數據比較

3 討 論

肢肌肉萎縮是股骨頭壞死后比較常見的癥狀，萎縮的程度每個患者不同，一般在進行髖關節置換術后，因肌肉組織內的供血供氧部分恢復，萎縮癥狀通常會有所好轉，但仍有部分患者終生不能恢復或恢復得較慢，大腿肌肉萎縮直接限制了患者肢體功能及運動能力，對患者恢復造成極大的影響。髖關節置換術是目前治療股骨頭壞死的重要方式，術后患者借助助行器輕度活動及進行站立訓練，但此時患肢處于不能負重的狀態，因過早負重活動會引發置換關節的損傷[4]，所以鍛煉時術肢肌肉仍不能正常運動，這時患者的患肢雖然恢復血供，但缺乏正常運動和鍛煉，如果此時護理不當，就會因廢用、缺血和橫紋肌營養障礙等原因引發下肢肌肉纖維變細或消失而致肌萎縮；而肌肉的牽張力、肌肉的負荷是影響骨骼抗彎、抗壓、抗扭的主要原因[5]，所以下股肌肉萎縮會造成下肢關節僵硬而導致患者自理能力下降，增加基礎護理工作量，嚴重影響患者術后恢復速度，延長住院時間，增加治療費用。

Research on the Effect of Acupuncture Point Massage Combined with Limb Function Exercise on Prevention of Lower Limb Muscle Atrophy after Hip Arthroplasty

LI Xiao-mei, LUO Dong-bin, YE Jian-huan
(Guangzhou Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine, Guangzhou 510800,China)

ObjectiveTo observe the effect of acupuncture point massage combined with limb function exercise on the prevention of lower limb muscle atrophy after hip arthroplasty.Methods78 patients after hip arthroplasty were randomly divided into two groups. The control group received routine nursing after the operation, while the experimental group performed the acupuncture point massage combined with limb functional exercise on the basis of routine care, Observed and recorded the circumference of the wounded limb thigh before operation, after 1 weeks, 2 weeks, 3 weeks, 4 weeks and 2 months.ResultsCompared the statistical data of two groups of patients with muscle atrophy (P＜0.05), with statistical significance.ConclusionThe effect of acupuncture point massage combined with limb function exercise on the prevention of the lower limb atrophy after hip arthroplasty is obvious, so it is worthy of clinical application.

Acupuncture point massage; Limb function exercise; Hip arthroplasty; Muscle atrophy

R687.3

B

1671-8194（2014）13-0010-02