不同孕周未足月胎膜早破的妊娠結局探討

洪明珠 王 玲 歐展輝

（廣東省珠海市人民醫院產科，廣東 珠海 519000）

不同孕周未足月胎膜早破的妊娠結局探討

洪明珠 王 玲 歐展輝

（廣東省珠海市人民醫院產科，廣東 珠海 519000）

目的對未足月胎膜早破相關因素進行分析，探討其妊娠結局。方法將2008年1月至2012年12月在我院分娩的未足月胎膜早破產婦289例根據孕周不同分為A組196例（28周≤孕周＜35周）、B組93例（35周≤孕周＜37周），A組又根據孕婦保胎意愿分為保胎組140例及非保胎組56例，對其進行回顧性研究。結果新生兒窒息率及病死率：保胎組明顯低于非保胎組（P＜0.05），孕婦宮內感染發生率、產褥感染發生率：A組與B組間,保胎組與非保胎組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；A、B兩組孕產婦在分娩方式上差異無統計學意義（P＞0.05）。結論未足月胎膜早破發生的孕齡對官內胎兒有著相應的影響；對未足月胎膜早破采取針對性的處理，可改善母胎妊娠結局。

未足月胎膜早破；早產；妊娠結局

近年來孕婦發生胎膜早破的比例日益升高，尤其是未足月胎膜早破（preterm premature rupture of membranes，PPROM）是指妊娠20周以后、未滿37周胎膜在臨產前發生的胎膜破裂[1]。PPROM是產科嚴重威脅母兒健康的常見并發癥，發生率為2.0%～3.5%，發生孕周越小，圍生兒預后越差，可引起早產、胎盤早剝、羊水過少、臍帶脫垂、胎兒窘迫、新生兒呼吸窘迫綜合征、孕產婦及胎兒感染率和圍生兒病死率顯著升高[2]，40%的早產是因PPROM導致[3]。本病是多因素結果，其治療策略關系著母嬰預后，如何采取恰當的處理措施，提高圍生兒的預后，是當前產科醫師感到頗為棘手的問題。 本文對我院2008年1月至2012年l2月因PPROM而早產的289例患者的臨床資料進行回顧性分析分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

PPROM的診斷標準為：①核對孕周不足37周。②孕婦突然感覺到有液體自陰道流出，難以控制。③陰道液pH值＞6.5。④陰道液干燥片檢查見羊齒狀結晶。排除其中足月分娩、雙（多）胎妊娠、胎兒畸形、妊娠合并癥及并發癥、可疑破膜等可能會對本研究結果造成干擾的病例。根據此標準選擇2008年1月至2012年12月我院收治28～36孕周未足月胎膜早破（PPROM）患者289例納入研究范圍?；颊咂骄挲g為（27.46±5.58）歲，其中初產婦244例，經產婦45例；平均胎膜早破的孕周為（33.43±3.46）周，終止妊娠的孕周為（35.18±2.52）周。

1.2 方法及處理

對于納入研究的289例根據孕周不同分為A組196例（28周≤孕周＜35周）、B組93例（35周≤孕周＜37周），A組又根據孕婦保胎意愿分為保胎組140例及非保胎組56例，保胎組予以抑制宮縮、促胎肺成熟、抗生素預防感染治療，無終止妊娠指征保胎至35周選擇合適方法終止妊娠；非保胎組只是適時應用抗生素預防感染，等待自然分娩。B組入院后選擇合適方法終止妊娠，適時預防感染。分析各組病例的破膜時間、官腔感染率、產褥病率、分娩方式、新生兒預后、新生兒窒息發生率等情況。

1.3 統計處理

應用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同孕周結局比較

見表1。B組因孕周相對較大，破膜時間明顯低于A組、孕婦宮腔感染及產褥感染概率低、圍生兒轉歸好等差異均有顯著性（P＜0.05）；兩組分娩方式無統計學意義（P＞0.05）。

表1 不同孕周各項指標比較（n）

2.2 保胎組與非保胎組比較

見表2。保胎組病例在密切監測母嬰病情變化的同時，應用保胎、促胎肺成熟及預防感染治療以延長孕周，并應選擇最佳時機終止妊娠，破膜時間明顯長于非保胎組，差異有統計學意義（P＜0.05）；新生兒預后有改觀，差異有統計學意義（P＜0.05）；但產婦感染機會有所增加（P＜0.05）。

表2 保胎組與非保胎組的各項指標對比（n）

3 討 論

3.1 PPROM與生殖道感染、羊膜腔受力不均、宮內壓升高、營養等諸多因素有關[4]。發生PPROM后，由于胎兒相對較小，骨盆寬大，由于重力作用易發生臍帶脫垂，并且隨著羊水減少，胎盤臍帶易受壓影響胎兒的血液循環，導致缺氧，圍生兒并發癥相應增加。所以胎膜早破后應絕對臥床，外陰護理，避免不必要的肛查及陰道檢查，發生胎膜早破后陰道內的病原微生物易上行感染，感染程度與破膜時間有關，破膜后超過24 h感染率增加5～10倍，于破膜超過12 h預防性地使用抗生素，減少宮內感染的發生率，并密切觀察孕婦體溫、心率宮縮、陰道流液性狀和血白細胞計數，以及時發現宮內感染病例。同時應使一些無癥狀的宮內感染得以診斷和及時處理，（無癥狀的宮內感染包括：紅細胞沉降率升高＞60 mm/h；孕婦外周血白細胞計數≥15×109/L，C反應蛋白高于正常20%以上，羊水革蘭染色陽性，羊水葡萄糖濃度低；無負荷試驗無反應型。）以減少新生兒感染及產褥感染率。如就診時或期待治療過程中發生明顯感染、 臍帶脫垂、胎兒窘迫及臨產發動無法抑制時，不管孕周大小，均應盡快終止妊娠。

3.2 本研究結果顯示圍生兒的預后與胎膜早破的孕周密切相關，孕周越小，圍生兒預后越差，這與文獻報道一致[5]，因此應基于不同孕周的PPROM，選擇適當的治療策略。PPROM患者隨著破膜時間延長，感染概率增加；如果積極終止妊娠，可能導致新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的發生率升高。而保胎治療，又會使絨毛膜羊膜炎、胎盤早剝以及與臍帶脫垂相關的胎兒窘迫等并發癥風險顯著增加[6]。本研究表明，對于28周≤孕周＜35周的PPROM患者，保胎組的新生兒窒息率及病死率明顯低于非保胎組，而宮內感染的概率增加。因此，對期待治療的保胎過程中必須加強對孕婦及胎兒的監測，一旦有可疑宮內感染的證據，應及時終止妊娠。NRDS是導致未足月胎膜早破新生兒出現死亡的重要因素。而采取抑制宮縮、預防感染治療，能使胎兒在發育、胎肺成熟等方面贏得時間，可減少NRDS的發生。糖皮質激素和抗生素的使用可改善PPROM母兒預后，宮縮抑制劑的使用則給上述治療提供了機會。

3.3 臨床資料中顯示，孕周達35周后，新生兒的并發癥發生率、病死率等都明顯減小，故妊娠已達到35周，及時給予終止妊娠。如就診時或期待過程中出現宮內感染、臍帶脫垂、胎兒窘迫及產程發動無法抑制時，不論孕周大小，均應盡快終止妊娠。

綜上所述，由于未足月胎膜早破妊娠結局與分娩前的治療及終止妊娠的時機的選擇密切相關，發生PPROM后需及早就診，及時處理，以減少孕產婦感染及圍生兒病死率，同時要求產科醫師要詳細詢問病史，細心觀察病情變化，當機立斷適時終止妊娠，盡可能的做到母嬰“雙贏”。

[1] 謝幸,茍文麗.婦產科學[M].8版.2013:133-135.

[2] Morris JM,Roberts CL,Cmwther CA,et a1.Protocol for the immediate delivery versus expectant Care of women with preterm prelabour rupture of the membranes close to term(PPROMT)Tria1 [J].BMC Pregnancy Childbirth,2006,6:9.

[3] 李瑋,漆洪波.未足月胎膜早破的研究進展[J].中華圍產醫學雜志,2005,8(1):57-58.

[4] Lieman JM,Brumfield CG,Carlo W,et a1.Preterm premature rupture of membranes:is there an optimal gestational age for delivery?[J].Obstet Gynecol,2005,105(1):12-17.

[5] Pasquier JC,Doret M.Complicafions and monitoring of the latency period after a preterm premature rupture of the fetal membranes: literature review[J].J Gyneeol ObstetBiol Reprod(Paris),2008,37 (6):568-578.

[6] 朱潔萍,戴鐘英.未足月胎膜早破的宮縮抑制劑治療[J].實用婦產科雜志,2001,17(1):13.

Different Gestational Weeks Before Term Pregnancy Outcomes of Premature Rupture of Membranes

HONG Ming-zhu, WANG Ling, OU Zhan-hui
(Department of Obstetrics, Zhuhai People's Hospital, Zhuhai 519000, China)

ObjectivePremature rupture of membranes of incomplete related factors were analyzed, and discuss the pregnancy outcome.MethodsWill between January 2008 and December 2008 in our hospital to give birth before term premature rupture of membranes, 289 cases of maternal according to different gestational age is divided into 196 cases (group A 28 week gestational age ＜35 weeks or less) and group B (93 cases, 35 weeks or less gestational age＜37 weeks), according to pregnant women spuc intend divided into group A spuc group 140 cases and non spuc group 56 cases, retrospective study on it.ResultsNeonatal asphyxia rate and mortality: group spuc was lower than that in non spuc group (P＜0.05) and intrauterine infection incidence of pregnant women, puerperal infection incidence: between group A and group B, spuc group and non spuc comparative differences between groups was statistically significant (P＜0.05); A, B two groups of maternal on childbirth way there was no statistically significant difference (P＞0.05).ConclusionPremature rupture of membranes before term of gestational age has a corresponding influence within the officer on the fetus; Premature rupture of membranes of incomplete take corresponding processing, can improve the pregnancy outcome.

Premature rupture of membranes before term; Preterm birth; Pregnancy outcomes

R714.4

B

1671-8194（2014）13-0008-02