家庭隨訪干預在腎病綜合征患者中的應用效果評價

陳雪蘭

[摘要] 目的 探討家庭隨訪干預在腎病綜合征患者中的應用效果。 方法 選取本院2011年6月～2013年6月收治的100例腎病綜合征患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，各50例。對照組采用常規(guī)健康教育，觀察組在常規(guī)健康教育的基礎上，采用家庭隨訪干預。比較兩組的疾病復發(fā)率、頻繁復發(fā)率，出院后的遵醫(yī)服藥率、復診率及患者護理滿意度。 結(jié)果 觀察組的復發(fā)率和頻繁復發(fā)率低于對照組，遵醫(yī)服藥率、遵醫(yī)復診率和患者護理滿意度高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 家庭隨訪干預能明顯提高腎病綜合征患者出院后的治療依從性，降低疾病的復發(fā)率，改善患者的預后。

[關鍵詞] 家庭隨訪干預；腎病綜合征；應用效果

[中圖分類號] R692 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）03（b）-0137-03

腎病綜合征是腎內(nèi)科最常見的疾病之一，具有“三高一低”的特點，即大量蛋白尿（≥3.5 g/d）、水腫、高脂血癥，血漿蛋白低（≤30 g/L）[1-2]。腎病綜合征需要長時間的治療，病情反復發(fā)作，已成為臨床上治療的難點問題之一[3-4]。因未得到患者及其家屬的足夠重視，臨床治療依從性不佳，患者出院后由于家庭護理不正確進而引起病情反復發(fā)作，不但對疾病轉(zhuǎn)歸造成影響，還會降低生活質(zhì)量[5-6]。家庭隨訪干預能幫助腎病綜合征患者得到正確的護理措施，完成治療方案，顯著降低誘發(fā)因素。本文旨在探討家庭隨訪干預在腎病綜合征患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年6月～2013年6月收治的100例腎病綜合征患者，男68例，女32例，年齡5～45歲，平均（18.73±16.64）歲，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各50例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用心理護理、健康宣教、飲食護理和用藥指導等常規(guī)護理；觀察組在常規(guī)護理基礎上，采用家庭隨訪干預護理。

1.2.1 主要步驟 ①組建科室腎病綜合征家庭隨訪干預小組：在護理部領導的支持下，創(chuàng)建腎病綜合征家庭隨訪干預小組，科室腎病綜合征家庭隨訪干預小組由科室護士長直接領導，責任組長擔任腎病綜合征家庭隨訪干預小組組長，2名專科護師組成腎病綜合征家庭隨訪干預小組副組長，科室其他護理人員均經(jīng)過家庭隨訪干預學習培訓；②小組成員培訓：由腎病綜合征家庭隨訪干預小組組長及副組長對小組里的成員進行培訓，采用集體講座和個人教育相結(jié)合、文字和多媒體及書面與口頭教育相結(jié)合、理論講座和實際案例相結(jié)合的方式對家庭隨訪干預小組成員進行腎病綜合征相關知識培訓；③實施家庭護理質(zhì)量跟蹤督導：在住院期間管理的小組成員根據(jù)患者的自身情況和家庭條件制訂一套針對性和個性化家庭護理方案落實情況，由患者家屬協(xié)助實施家庭護理干預并反饋落實情況，護理人員采用電話、家訪等方式來監(jiān)督，通過手機號碼、QQ群和咨詢熱線等多種方式獲得醫(yī)護幫助。

1.2.2 干預措施 ①認知干預：腎病綜合征多反復發(fā)作，使患者及其家屬產(chǎn)生巨大的心理壓力及需要承受經(jīng)濟負擔，醫(yī)護人員要與其主動交流，用簡單易懂的語言進行解釋，幫助其克服不良情緒，鼓勵其戰(zhàn)勝疾病；向患者講解腎病綜合征的相關知識，如疾病的誘發(fā)因素、發(fā)病原因、治療效果、常見并發(fā)癥及相關防治措施；要告知患者按醫(yī)囑服藥的重要性，定期到醫(yī)院復診，以提高患者或患兒家屬對疾病的認知度；為患者或患兒家屬提供一個健康教育平臺，通過播放多媒體講座及書面資料等向患者及家屬傳授相關知識。②行為干預：醫(yī)護人員應根據(jù)每個患者的具體特點、病情嚴重程度及家庭經(jīng)濟狀況等綜合因素制訂最適合的家庭干預措施，并督促實施，以改善患者的不良生活方式；優(yōu)化起居護理可提高家居環(huán)境，保持空氣新鮮，隨著季節(jié)的變化，適時增減衣物，防止受涼；適當進行戶外體育鍛煉，增強體質(zhì)，但要注意活動度，不可進行劇烈活動；感染是最常見的誘發(fā)因素，因此要特別注意個人衛(wèi)生，包括皮膚、口腔的清潔，以免發(fā)生感染；盡量不到公共場所，更不要接觸感染性的患者；密切觀察患者的體溫及狀態(tài)，出現(xiàn)感染立即到醫(yī)院就診。

1.3 評價指標

觀察并比較兩組患者的疾病復發(fā)情況、遵醫(yī)服藥情況、復診依從性及患者護理滿意度。①復診不依從：1個月內(nèi)復診的次數(shù)中斷>1次；②服藥不依從：自主減少藥量或未完成療程自行停藥，1周內(nèi)少服或漏服藥物次數(shù)>1次，自行更換藥物種類；③治療效果：復發(fā)是指24 h尿蛋白定量>150 mg或尿蛋白不低于（+）；頻繁復發(fā)是指半年內(nèi)復發(fā)>2次或1年內(nèi)復發(fā)>3次；④護理滿意度：采用護理工作滿意度調(diào)查表來調(diào)查患者的滿意程度，總分為100分，80～100分為非常滿意，60～80分為基本滿意，<60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組復發(fā)率及頻繁復發(fā)率的比較

觀察組的復發(fā)率和頻繁復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組復發(fā)率及頻繁復發(fā)率的比較[n（%）]

2.2 兩組遵醫(yī)服藥率和遵醫(yī)復診率的比較

觀察組的遵醫(yī)服藥率和遵醫(yī)復診率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組遵醫(yī)服藥率和遵醫(yī)復診率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理滿意度的比較

觀察組患者護理滿意度為100.0%，明顯高于對照組的92.0%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.496，P=0.039）（表3）。

表3 兩組患者護理滿意度的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05endprint

3 討論

腎病綜合征是一種慢性疾病，多反復發(fā)作，臨床常見并發(fā)癥較多，對患者的身心健康產(chǎn)生嚴重威脅[1-2]。傳統(tǒng)以“疾病”為中心的護理模式的缺陷不斷暴露，難以滿足患者的需求。國內(nèi)護理的主要方向還是以疾病為重點，停留在發(fā)藥、輸液等工作上，對患者出入院的健康教育太過簡單，不能滿足護理需求[7-8]。家庭護理干預就是順應這個時代需求而發(fā)展起來的新型護理理念[9-10]，該模式是以家庭為中心，全程進行監(jiān)督指導，根據(jù)患者及其家屬對疾病的認知度、生活環(huán)境、服藥及隨診的依從性、運動程度及飲食控制等多方面，對即將出院的患者進行健康教育，患者出院后要與其保持聯(lián)系，隨時進行指導及監(jiān)督[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組出院后遵醫(yī)服藥率、復診率和患者護理滿意度明顯高于對照組，出院后疾病復發(fā)率和頻繁復發(fā)率明顯低于對照組，說明對腎病綜合征患者實施家庭隨訪干預措施能有效提高患者的臨床治療效果，降低患者疾病的復發(fā)率，可能與以下因素有關：①家庭隨訪干預做到由腎病綜合征家庭隨訪干預小組組長及副組長對小組里的成員進行培訓，采用集體講座和個人教育相結(jié)合、文字和多媒體及書面與口頭教育相結(jié)合、理論講座和實際案例相結(jié)合的方式對家庭隨訪干預小組成員進行腎病綜合征相關知識培訓，強化護理人員對腎病綜合征相關知識的學習，能夠明顯提升護理質(zhì)量，提高患者對護理服務的滿意度；②家庭隨訪干預做到患者在住院期間管理的小組成員根據(jù)患者的自身情況和家庭條件制訂一套針對性的個性化家庭護理方案落實情況，由患者家屬協(xié)助實施家庭護理干預并反饋落實情況，護理人員采用電話、家訪等方式來監(jiān)督，通過手機號碼、QQ群和咨詢熱線等多種方式獲得醫(yī)護幫助，提高患者的生活質(zhì)量和患者護理滿意度；③家庭隨訪干預做到認知干預和行為干預，由于經(jīng)濟狀況及文化背景有所不同，患者及其家屬對相關疾病的認知程度也不盡相同，對疾病的相關知識了解不多，不能有針對性地照顧患者的起居生活，患者沒有按照規(guī)定進行定期復查或沒有按照醫(yī)囑服藥，依從性相對較差，引起疾病再次復發(fā)或反復發(fā)作。

綜上所述，家庭隨訪干預能明顯提高腎病綜合征患者出院后的治療依從性，降低疾病的復發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] Kisner T，Burst V，Teschner S，et al.Rituximab treatment for adults with refractory nephrotic syndrome： a single-center experience and review of the literature[J].Nephron Clin Pract，2012，120（2）：c79-c85.

[2] Benoit G，Machuca E，Antignac C.Hereditary nephrotic syndrome：a systematic approach for genetic testing and a review of associated podocyte gene mutations[J].Pediatr Nephrol，2010，25（9）：1621-1632.

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[8] 馬建英，陳彩琴，呂聰燕，等.家庭護理干預模式在耐多藥肺結(jié)核患者中的應用[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2012， 32（5）：484-485.

[9] 沈國娣，徐玲芬，崔恩海，等.家庭訪視與網(wǎng)絡交流對重疊綜合征患者持續(xù)無創(chuàng)通氣治療的影響[J].中華護理雜志，2010，45（11）：979-981.

[10] 黃銀鳳.家庭訪視護理對康復期高血壓患者的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31（21）：3517-3518.

[11] 黃茳裬.家庭隨訪對腦卒中患者日常生活活動能力的影響[J].右江醫(yī)學，2010，17（4）：55-56.

（收稿日期：2014-01-20 本文編輯：李亞聰）endprint

3 討論

腎病綜合征是一種慢性疾病，多反復發(fā)作，臨床常見并發(fā)癥較多，對患者的身心健康產(chǎn)生嚴重威脅[1-2]。傳統(tǒng)以“疾病”為中心的護理模式的缺陷不斷暴露，難以滿足患者的需求。國內(nèi)護理的主要方向還是以疾病為重點，停留在發(fā)藥、輸液等工作上，對患者出入院的健康教育太過簡單，不能滿足護理需求[7-8]。家庭護理干預就是順應這個時代需求而發(fā)展起來的新型護理理念[9-10]，該模式是以家庭為中心，全程進行監(jiān)督指導，根據(jù)患者及其家屬對疾病的認知度、生活環(huán)境、服藥及隨診的依從性、運動程度及飲食控制等多方面，對即將出院的患者進行健康教育，患者出院后要與其保持聯(lián)系，隨時進行指導及監(jiān)督[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組出院后遵醫(yī)服藥率、復診率和患者護理滿意度明顯高于對照組，出院后疾病復發(fā)率和頻繁復發(fā)率明顯低于對照組，說明對腎病綜合征患者實施家庭隨訪干預措施能有效提高患者的臨床治療效果，降低患者疾病的復發(fā)率，可能與以下因素有關：①家庭隨訪干預做到由腎病綜合征家庭隨訪干預小組組長及副組長對小組里的成員進行培訓，采用集體講座和個人教育相結(jié)合、文字和多媒體及書面與口頭教育相結(jié)合、理論講座和實際案例相結(jié)合的方式對家庭隨訪干預小組成員進行腎病綜合征相關知識培訓，強化護理人員對腎病綜合征相關知識的學習，能夠明顯提升護理質(zhì)量，提高患者對護理服務的滿意度；②家庭隨訪干預做到患者在住院期間管理的小組成員根據(jù)患者的自身情況和家庭條件制訂一套針對性的個性化家庭護理方案落實情況，由患者家屬協(xié)助實施家庭護理干預并反饋落實情況，護理人員采用電話、家訪等方式來監(jiān)督，通過手機號碼、QQ群和咨詢熱線等多種方式獲得醫(yī)護幫助，提高患者的生活質(zhì)量和患者護理滿意度；③家庭隨訪干預做到認知干預和行為干預，由于經(jīng)濟狀況及文化背景有所不同，患者及其家屬對相關疾病的認知程度也不盡相同，對疾病的相關知識了解不多，不能有針對性地照顧患者的起居生活，患者沒有按照規(guī)定進行定期復查或沒有按照醫(yī)囑服藥，依從性相對較差，引起疾病再次復發(fā)或反復發(fā)作。

綜上所述，家庭隨訪干預能明顯提高腎病綜合征患者出院后的治療依從性，降低疾病的復發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] Kisner T，Burst V，Teschner S，et al.Rituximab treatment for adults with refractory nephrotic syndrome： a single-center experience and review of the literature[J].Nephron Clin Pract，2012，120（2）：c79-c85.

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[11] 黃茳裬.家庭隨訪對腦卒中患者日常生活活動能力的影響[J].右江醫(yī)學，2010，17（4）：55-56.

（收稿日期：2014-01-20 本文編輯：李亞聰）endprint

3 討論

腎病綜合征是一種慢性疾病，多反復發(fā)作，臨床常見并發(fā)癥較多，對患者的身心健康產(chǎn)生嚴重威脅[1-2]。傳統(tǒng)以“疾病”為中心的護理模式的缺陷不斷暴露，難以滿足患者的需求。國內(nèi)護理的主要方向還是以疾病為重點，停留在發(fā)藥、輸液等工作上，對患者出入院的健康教育太過簡單，不能滿足護理需求[7-8]。家庭護理干預就是順應這個時代需求而發(fā)展起來的新型護理理念[9-10]，該模式是以家庭為中心，全程進行監(jiān)督指導，根據(jù)患者及其家屬對疾病的認知度、生活環(huán)境、服藥及隨診的依從性、運動程度及飲食控制等多方面，對即將出院的患者進行健康教育，患者出院后要與其保持聯(lián)系，隨時進行指導及監(jiān)督[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組出院后遵醫(yī)服藥率、復診率和患者護理滿意度明顯高于對照組，出院后疾病復發(fā)率和頻繁復發(fā)率明顯低于對照組，說明對腎病綜合征患者實施家庭隨訪干預措施能有效提高患者的臨床治療效果，降低患者疾病的復發(fā)率，可能與以下因素有關：①家庭隨訪干預做到由腎病綜合征家庭隨訪干預小組組長及副組長對小組里的成員進行培訓，采用集體講座和個人教育相結(jié)合、文字和多媒體及書面與口頭教育相結(jié)合、理論講座和實際案例相結(jié)合的方式對家庭隨訪干預小組成員進行腎病綜合征相關知識培訓，強化護理人員對腎病綜合征相關知識的學習，能夠明顯提升護理質(zhì)量，提高患者對護理服務的滿意度；②家庭隨訪干預做到患者在住院期間管理的小組成員根據(jù)患者的自身情況和家庭條件制訂一套針對性的個性化家庭護理方案落實情況，由患者家屬協(xié)助實施家庭護理干預并反饋落實情況，護理人員采用電話、家訪等方式來監(jiān)督，通過手機號碼、QQ群和咨詢熱線等多種方式獲得醫(yī)護幫助，提高患者的生活質(zhì)量和患者護理滿意度；③家庭隨訪干預做到認知干預和行為干預，由于經(jīng)濟狀況及文化背景有所不同，患者及其家屬對相關疾病的認知程度也不盡相同，對疾病的相關知識了解不多，不能有針對性地照顧患者的起居生活，患者沒有按照規(guī)定進行定期復查或沒有按照醫(yī)囑服藥，依從性相對較差，引起疾病再次復發(fā)或反復發(fā)作。

綜上所述，家庭隨訪干預能明顯提高腎病綜合征患者出院后的治療依從性，降低疾病的復發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量。

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[2] Benoit G，Machuca E，Antignac C.Hereditary nephrotic syndrome：a systematic approach for genetic testing and a review of associated podocyte gene mutations[J].Pediatr Nephrol，2010，25（9）：1621-1632.

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[4] 張靜雯.腎病綜合征患者糖皮質(zhì)激素治療的護理[J].安徽醫(yī)藥，2012，14（2）：243.

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[6] 李運梅，夏炳成，王美蓮，等.家庭護理干預提高社區(qū)慢性腎功能衰竭患者生活質(zhì)量的探討[J].護士進修雜志，2011，26（16）：1124-1126.

[7] 王志明，林玉瓊，譚風華.電話隨訪對提高出院患者遵醫(yī)行為及健康行為的影響[J].現(xiàn)代臨床護理，2010，7（8）：102-103.

[8] 馬建英，陳彩琴，呂聰燕，等.家庭護理干預模式在耐多藥肺結(jié)核患者中的應用[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2012， 32（5）：484-485.

[9] 沈國娣，徐玲芬，崔恩海，等.家庭訪視與網(wǎng)絡交流對重疊綜合征患者持續(xù)無創(chuàng)通氣治療的影響[J].中華護理雜志，2010，45（11）：979-981.

[10] 黃銀鳳.家庭訪視護理對康復期高血壓患者的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31（21）：3517-3518.

[11] 黃茳裬.家庭隨訪對腦卒中患者日常生活活動能力的影響[J].右江醫(yī)學，2010，17（4）：55-56.

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