膽胰轉流術改善2型糖尿病的研究進展

馮 蘇，賈高磊，王小凱，田志龍

(徐州市中心醫院普外科，江蘇徐州221009)

我國糖尿病患者人數已達9 200百萬以上，已成為僅次于印度的世界第2位糖尿病大國［1］。2型糖尿病是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病群，高血糖是由于胰島素分泌缺陷和(或)胰島素作用缺陷而引起。目前主要是藥物控制血糖水平，由于藥物需要長期使用，患者的依從性并不是很理想，導致血糖的控制波動較大，并不能很好的控制糖尿病。外科的胰腺和胰島細胞移植要求較高的條件，其手術技術還未成熟。然而近來的外科手術治療肥胖的觀察發現膽胰轉流術(biliopancreatic diversion，BPD)可以有效控制肥胖患者伴隨的2型糖尿病，并且在體質量恢復后依然有很好的控制效果［2］。本文就BPD改善糖尿病的研究做一綜述。

1 BPD的演變

BPD概念的提出以及BPD安全性和有效性的證實歸功于意大利人Scopinaro領導的醫療小組。經過反復的實驗，該手術已得到明顯的改進，目前方法包括部分水平胃切除以適當限制食物攝入、關閉十二指腸殘端將整個腸道分為兩部分，在距離回盲瓣250 cm切斷回腸，將近端長的十二指腸膽胰段、空腸和近端回腸重新以端側方式吻合到末端回腸50 cm處形成短的50 cm公用腸道，這樣可建立長200 cm的Roux-en-Y胃空腸吻合。

另一個是Picard Marceau醫療小組提出，即保留幽門，于十二指腸一、二段交界后方膽總管走行處的近端橫斷十二指腸，將十二指腸第一部分保留在功能性腸段上，同時進行胃底、體和胃竇大彎側60%以上的袖狀胃切除以減少胃容積，使用了一段更長的公用腸道(100 cm)有利于蛋白質的吸收?！?br>