常見手術風險評分系統的臨床應用概況

李程 徐明 高峰 吳偉強 金剛

（蘭州軍區蘭州總醫院干四科 甘肅蘭州 730000）

手術是外科疾病的主要治療手段，術后并發癥及死亡風險一直是每個術者關注的問題。隨著外科醫生對手術風險的認識，一些關于手術風險的評估系統便相繼派生，其中較為常見的有POSSUM評分、P-POSSUM 評分、ACPGBI評分、Cr-POSSUM評分等。隨著外科學向專業化發展，臨床上將外科分為普外科、骨科、神經外科、泌尿外科、胸外科、心血管外科等，各專科也根據自身的特點對已有的評分系統進行改進，尤其是基于POSSUM評分系統的改良最為多見。本文對臨床較常見的手術風險評分系統的應用及展望等予以綜述。

1 POSSUM評分系統及基于POSSUM改良評分系統的臨床應用

POSSUM評分系統（并發癥發生率和死亡率的生理學和手術侵襲度評分系統，The physiological and operative severity score for the enumeration of mortality andmorbidity，POSSUM）是 Copeland等［1］建立的，它包括12個術前生理指標及6個手術侵襲度指標，根據不同程度分為1、2、4、8分，其計算死亡率回歸方程為：LN［R1／（1-R1）］＝-7.04＋0.13×PS＋0.16×OSS，R1為死亡率。計算并發癥發生率的回歸方程為：LN［R2／（1-R2）］＝-5.91＋0.16×PS＋0.19×OSS，R2為并發癥發生率，PS（Physiological score）為術前生理學總分，OSS（Operative severity score）為手術侵襲度總分。

POSSUM評分系統自建立以來普遍應用于臨床，Campillo-Soto等［2］使用POSSUM評分系統在8個月的時間對105例患者進行手術風險評估，研究結果表明該評分系統對預測死亡率及并發癥發生率具有一定臨床價值。國內的張群華等［3］回顧性分析84例胰腺癌手術患者的病例資料，其中老年組的死亡率和并發癥發生率分別為6.2%和19.4%，中青年組為5.5%和20.8%，采用POSSUM評分系統預測得出老年組死亡率和并發癥發生率分別為12.5%和25.5%，中青年組為11.4%和25%。……