高位肛瘺的手術治療進展

鄒世鎮 王煒

（柳州市工人醫院普通外科 廣西柳州 545005）

肛瘺（anal fistula，fistulain-ano）是肛管直腸疾病中的常見病，約占總發病率的30%，目前手術仍然是治療肛瘺的主要方法之一［1］。而高位復雜性肛瘺是肛腸外科臨床較難處理的疾病之一，復發率在10%左右［2］。診斷不明、治療手段選擇不當和未予根治是手術失敗的重要原因［3］。近年來，隨著對肛周解剖、肛門直腸生理及肛瘺發病機制的研究和新的治療觀念及手段的應用，在肛瘺、特別是高位肛瘺的治療方面有了較大的進步，現將近年來高位肛瘺的手術方式的最新進展綜述如下。

1 高位肛瘺的治療難點和手術治療原則

高位肛瘺多由直腸肛管周圍深部膿腫破潰或切開形成，瘺管結構較復雜，尤其反復破潰或曾接受手術切開引流治療者，常支管、盲管并存，成為難治性外科疾病［4］。而高位肛瘺手術的基本原則主要有：消除瘺管，引流通暢，在此基礎上盡可能減少括約肌損傷，保護肛門功能，盡可能地保持肛門的正常形態。最大限度保護肛門內、外括約肌，減少瘢痕組織引起的肛管缺損，是肛瘺治療中關鍵的一步［5］。所以如何使高位肛瘺得到根治，降低術后的復發率，又能最大限度地維護肛門功能，一直是臨床上亟待解決的難點問題。

2 高位肛瘺手術治療的現狀

現代醫學對高位肛瘺的治療以手術療法為主，保守療法僅作為輔助治療手段。肛瘺的手術方式繁多，根據瘺管的部位、深淺、曲直、復雜程度及手術者的經驗，可選用肛瘺切開或切除術、單純掛線療法、切開掛線法。……