肛瘺惡變1例報告

(沭陽縣中醫院肛腸科 江蘇沭陽 223600)1 病例報告

患者女,32歲，肛旁反復流膿水1年。患者于1年前自覺肛旁腫痛，不伴有惡寒發熱，無出血及肛內腫物脫出。疼痛呈持續性脹痛，令其活動不利，行走不便，坐臥不適。于當地醫院就診，擬“肛周膿腫”之診斷予以“頭孢曲松”及“甲硝唑”靜注，一周后腫處自潰，流出約10 mL左右膿液，膿出后腫消痛減，潰處暫愈，食辛辣、酗酒或勞累后則再發。近1個月發現潰口處有囊性包塊，漸漸長大，囊包破裂，見內有似肉芽組織物，觸之易出血，色鮮紅，量較多，遂至我院就診。查體：一般情況可，心、肺、腹部(-)。專科檢查：膀胱截石位5點位距肛門約3.0 cm處見一潰口，潰口處見有三枚山尖樣增生性肉芽組織，色鮮紅，觸之易出血。沿潰口可及條索裝物延入肛內同點位齒線區。肛內指檢肛直環不硬，直腸內未及硬性腫塊，退指指套上未見染血。診斷：肛瘺。完善入院各項檢查，硬麻下作肛瘺切除術，切除瘺管完整送病理，結果顯示：(瘺管)大汗腺癌，標本切緣無殘留(標本號：140975)。

2 討 論

大汗腺癌臨床罕見，發病病因及機理尚不明確。常見于大汗腺分布區，主要發生于腋窩，偶發于女陰、眼瞼和外耳道，后兩者分別有變形大汗腺、Moll腺和耵聹腺。皮損單發或多發，呈結節狀或囊樣斑塊，表面皮膚為紅或紫色，偶可破潰，雖然有些大汗腺僅發生局部侵襲，但另一些則轉移至局部淋巴結，有些患者亦可由于廣泛轉移而致死。組織病理學為腺癌。組織化學和免疫組織化學有助于大汗腺來源腫瘤的判斷。……