肛瘺合并肛周子宮內膜異位癥1例

吳欣 王帆帆 指導：劉世茹

(1 成都中醫藥大學2008級七年制中醫 四川成都 610072;2 攀枝花市第二人民醫院普外科 四川攀枝花 617068)

1 病 例

患者女，38歲，因“反復肛周包塊疼痛伴流膿水5年”入院。5年前，患者月經期間出現肛周包塊腫大，疼痛，月經后包塊縮小，但疼痛無明顯緩解。此后，上述癥狀反復出現，期間可伴包塊破潰、流膿血水。曾先后就診于多家醫院，均被診斷為“肛瘺”，于2年前行肛瘺切除術，術中切除組織未送病檢。術后患者仍反復出現經期肛周包塊疼痛伴流膿血水。我院專科檢查：膀胱截石位，肛門2點位距肛緣2 cm處可見一大小約3 cm×2 cm包塊，質硬，邊界較清，伴壓痛，未見破潰，肛管2點位可見陳舊性手術瘢痕，1點位肛竇充血。指檢：肛管直腸環1點位稍變硬。入院診斷：①肛瘺；②子宮內膜異位癥？③直腸陰道瘺？入院完善術前準備后，在持續硬膜外麻醉下行肛瘺切縫引流術，術中包塊質硬組織及包塊下膿腔部分壞死組織送病檢。病檢回示：“瘺管壁”增生的纖維結締組織，其間可見慢性炎細胞浸潤；“肛周包塊質硬組織”查見子宮內膜。請婦科會診意見為：追問患者有會陰側切手術史，有周期性經期側切口疼痛，診斷為：會陰側切口內異癥。住院期間予每日雙氧水沖洗傷口、紫草紗條填塞傷口，并予內異康復片、康復新液治療后，患者傷口逐漸愈合出院。

2 討 論

本例系肛周子宮內膜異位癥合并肛瘺。案例中患者反復出現肛周包塊腫大、疼痛、流膿，表現與肛周疾病如肛周膿腫、肛瘺等類似，且經久不愈，曾多次被誤診為肛瘺而屢治不愈。……