PPH術后并發癥防治體會(附85例報告)

周坤林 苗乃棣

(蘇州市相城區第二人民醫院 普外科 江蘇蘇州 215100)

1998年意大利學者Longo首先報道了運用吻合器治療環狀混合痔的新技術PPH手術，2000年以后中國國內各地相繼開展[1]，近年來，許多基層醫院也逐漸開展PPH術。我院2012年9月至2013年12月行PPH術85例，出現并發癥45例，現就其原因及防治情況報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者85例，女52例，男33例，年齡21～77歲，平均44.5歲，病程1個月余至30年，合并高血壓病24例，均為中重度混合痔，并接受PPH手術。手術時間25～50 min，平均32 min。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備 術前兩日起進半流質飲食，手術前1日晚及術晨行肥皂水清潔灌腸，術前0.5h靜滴抗生素，術前0.5 h肌注苯巴比妥、阿托品及肌注注射用血凝酶2U。

1.2.2 材料 采用蘇州天臣醫療科技有限公司生產的一次性使用管型痔吻合器(33mm)、肛門擴張器、肛門鏡、縫扎器及掛線器。

1.2.3 麻醉 采用腰麻或腰硬聯合麻醉。

1.2.4 手術步驟 麻醉生效后，取左側臥位，消毒鋪巾。逐漸擴肛至4指，置入肛門擴張器，取出內栓，使透明肛門鏡內緣平齒狀線，并予以固定。在齒線上2.5～3.5 cm以2個“0”可吸收線，借助縫扎器，于截石位3點處進針，縫合直腸下段黏膜下層一圈，約6～7針。均于出針點進針，保持在同一平面。于截石位9點處縫一4號絲線作牽引用。對于嚴重脫垂的混合痔，可選擇在齒線上4 cm及3 cm行雙荷包縫合。將吻合器抵釘座置入荷包線上方，結扎荷包線，以掛線器于兩側孔引出荷包線及牽引線，牽引縫線，緩慢旋緊吻合器，使指針達視窗底部。如為已婚女性患者常規檢查陰道后壁是否完整，確認無誤后，擊發吻合器，保持擊發狀態>30 s，緩慢退出吻合器。檢……