低位直腸癌保肛手術60例治療體會

徐茂奇 王曉暉 黃樹林 王玉清 梁明

（蕪湖市中醫醫院普外科 安徽蕪湖 241000）

直腸癌是人類消化系統的常見惡性腫瘤之一［1］。我國低位直腸癌距肛緣≤8cm所占比例約70%～80%［2］。在手術切除腫瘤的同時盡可能保留肛門是每位患者的愿望。近年來，隨著醫學技術發展以及對直腸解剖生理、直腸癌的病理和生物學特性研究的深入，低位直腸癌在得到根治的同時，保肛率也有了提高。我院自2010年1月至2013年12月對60例低位直腸癌患者應用全直腸系膜切除加雙器械吻合行保肛根治手術療效滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月至2013年12月我院普外科行全直腸系膜切除加雙器械吻合保肛手術治療的60例低位直腸癌患者（其中根治保肛術加預防性造瘺32例），腫塊距齒狀線距離1.6～7.7cm，平均4.65cm。所有患者均經病理學檢查確診，且排除經CT或MRI檢查提示有遠處轉移的病例。其中男34例，女26例，年齡42～75歲，平均58.5歲。病理類型：乳頭狀腺癌45例，管狀腺癌6例，黏液腺癌4例，印戒細胞癌3例，未分化腺癌2例。分化程度：高分化腺癌（乳頭狀腺癌及管狀腺癌Ⅰ級）22例，中分化腺癌（管狀腺癌Ⅱ級及黏液腺癌）17例，低分化腺癌（管狀腺癌Ⅲ級、印戒細胞癌及未分化腺癌）6例。腫瘤分期（Dukes分期）A期33例，B期18例，C期9例。研究對象均無消化道潰瘍及既往胃腸道手術史。

1.2 手術方法 麻醉方式采用全身麻醉或聯合硬膜外麻醉。患者取膀胱截石位，從腸系膜下血管根部結扎離斷，并清掃其周圍淋巴節及脂肪組織。按全直腸系膜切除（TME）原則銳性分離完整切除全直腸系膜，直達肛提肌平面。……