瓜蔞薤白桂枝湯加味治療心肌缺血臨床觀察

楊恩泰

（云南省永善縣人民醫院中醫科云南永善 657300）

?論著／冠心病?

瓜蔞薤白桂枝湯加味治療心肌缺血臨床觀察

楊恩泰

（云南省永善縣人民醫院中醫科云南永善 657300）

【摘要】目的對瓜蔞薤白桂枝湯加味在心肌缺血治療過程中的療效進行探討。方法隨機抽取我院在2011年1月-2013年12月治療的120例心肌缺血患者，分為兩組：觀察組和對照組，對兩組患者的心肌缺血治療效果進行對比和分析。結果觀察組中的患者治療有效率為91.6%，對照組中患者治療有效率為86.6%，兩組患者的治療有效率差異不明顯，不具備統計學意義（P＞0.05）。但是隨著患者服藥時間的增長，觀察組中患者的治療效果越來越好，明顯優于對照組，具備統計學意義（P＜0.05）。結論瓜蔞薤白桂枝湯加味在心肌缺血患者治療過程中的應用，不僅提高了患者治療效果明顯的比率，而且患者還不出現耐藥性，大大提高了心肌缺血患者的治療有效性，具有非常重要的意義，值得在臨床治療中進行大范圍的推廣和應用。

【關鍵詞】瓜蔞薤白桂枝湯加味；中醫藥療法；心肌缺血；臨床觀察

心肌缺血[1]是因為患者心臟原有的血液灌注量減少，從而造成心臟中供氧量的下降，導致患者心肌無法正常代謝，影響心臟的正常工作，屬于一種病理狀態。而隨著我國生活質量的提高，我國的心肌缺血癥狀也向著年輕化的方向發展。中醫藥療法在心肌缺血治療過程中顯示出特有的優勢，瓜蔞薤白桂枝湯加味[2]被應用到心肌缺血的治療中。筆者隨機抽取我院在2011年1月-2013年12月治療的120例心肌缺血患者，分為兩組：觀察組和對照組，對兩組患者的心肌缺血治療效果進行對比和分析，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取我院在2011年1月-2013年12月治療的120例心肌缺血患者，其中72例男性，48例女性，患者年齡在28-85歲之間，平均年齡為56.3。120例心肌缺血患者分為兩組：觀察組和對照組，對兩組患者的相關資料進行對比，差異不明顯，不具備統計學意義（P＞0.05），但有可比性。120例心肌缺血患者均排除瓣膜病、傳導阻滯、心力衰竭、心肌病等病癥。

1.2診斷標準

ST段心電圖中普遍水平下降超過0.1mV，且有的心電圖中T波發生改變；ST段下垂型與水平型壓低超過1mV，且時間超過1min，就可以確定患者出現心肌缺血。而患者在24h內，缺血型改變的次數超過10次，患者就屬于陽性[3]。

1.3治療方法

觀察組中患者使用中醫藥療法進行治療，使用瓜蔞薤白桂枝湯加味進行治療，藥物成分為：葛根、丹參、黃芪分別15g、12g瓜蔞、白術、枳殼、半夏、薤白分別10g、3g水蛭粉，混合進行煎制，每天口服2次，1天1劑，等到患者病情穩定2周之后，將藥材加工成散劑，一天3次用水沖服，用量9g/次[4]。患者服用3-6個月；對照組中患者使用硝苯地平緩釋片進行治療，每天2-3次，10-60mg/次，需要患者連續服用2-6個月。

1.4缺血評價標準

根據患者在24h內的缺血次數評定。24h內缺血次數不超過3次，屬于輕度；24h內缺血次數不超過5次，屬于中度；24h內缺血次數超過10次，屬于重度。

1.5療效標準

在治療1個療程后，患者的ST段缺血型消失，且在24h內缺血次數不超過2次，患者原發基礎病變得到有效改善，且在2-6個月內患者的動態心電圖正常，沒有發生心臟急性事件為治療效果明顯；在接受治療1個療程之后，患者心電圖中的缺血型ST段消失，且動態心電圖在24h內檢測到的缺血次數不超過3次，患者的原發基礎病變得到改善或者是沒有惡化，在2-6個月內動態心電圖監測到的患者缺血次數沒有增加，沒有出現心臟急性事件為治療有效；患者接受治療之后，沒有達到治療有效的標準，或者是患者在接受治療期間發生心絞痛或者是心臟急性事件為治療無效。

2　結果

對本次所抽取的我院治療的120例心肌缺血患者的相關資料進行分析，觀察組中的治療有效率為91.6%，對照組中患者的治療有效率為86.6%，兩組患者的治療有效率差異不明顯，不具備統計學意義（P＞0.05），詳細情況見表1。

兩組患者在接受治療2周、4周、6周時治療效果明顯的例數變化見表2。

表1　兩組患者的治療有效率比較

表2　患者在治療2周、4周、6周時治療效果明顯的例數比較

3　討論

心肌缺血的最主要病因是冠狀動脈粥樣硬化，是因為冠狀動脈的供血不能滿足患者的心臟功能需要造成的。現階段，我國在心肌缺血治療中常見的藥物包括：β-受體阻滯劑[5]、抗血小板聚集、硝酸酯類、鈣拮抗劑[6]以及降脂等類型的藥物，主要是能夠提高心肌缺血患者冠狀動脈中的血流量，提高心肌供血量，減少心肌需要的氧氣含量，增強患者心肌的耐缺氧性和耐缺血性，阻礙患者血小板功能的發揮，起到降脂的作用，減緩患者的動脈粥樣硬化，降低患者心肌缺血的次數，治療效果良好，但是心肌缺血患者容易對藥物產生很強的依賴性，而隨著用藥時間的增長，患者的耐藥性也會大幅度上漲，患者治療的效果會逐漸下降[7]。

從表1和表2中我們可以看出，兩組心肌缺血患者的治療有效率分別為91.6%、86.6%，差異不明顯，這也說明中藥在心肌缺血患者治療過程中的效果與西藥相接近。但是中藥的治療效果較慢，且隨著服藥時間的不斷增長，治療效果會更加的明顯，患者還不出現耐藥性或者是不良反應；而對照組中的治療效果會越來越不明顯，且隨著治療時間的增加，對照組中患者的耐藥性會越來明顯，兩組存在較大差異，具備統計學意義（P＜0.05）。

心肌缺血患者的病癥與中醫理論相匹配的話，屬于胸痹、心痛以及郁證等范圍，與患者的氣、血、瘀、痰關系密切，因此通過中醫對心肌缺血進行治療時，以益氣活血為治療目的，以降低心肌患者的氣虛血瘀癥狀[8]。瓜蔞薤白桂枝湯加味主要是阻礙患者血小板的聚集，以起到良好的抗血栓作用；半夏具有良好的降壓作用，能夠提高患者抵抗息率失常的能力，消除患者體內的濕氣，起到化痰的作用；白術起到健脾益氣的作用，提高患者自身的抵抗力；桂枝薤白能溫通心陽，增強心血管的通透性；枳殼能夠對患者的冠狀動脈進行擴張，增強患者抵抗心肌梗死和心肌缺血的能力，起到破氣消積、活血化瘀的作用；黃芪起到補氣利尿的作用，能夠提高患者機體的免疫力，不僅能降壓，而且還起到強心的作用；葛根能夠抑制患者血小板的集聚，降低患者的血壓，提高患者抵抗心肌缺血的能力[9]；水蛭粉能夠阻礙患者血栓的形成，延緩患者動脈硬化的速度。

綜上所述，瓜蔞薤白桂枝湯加味在心肌缺血患者治療過程中的應用，不僅提高了患者治療效果明顯的比率，而且患者還不出現耐藥性，增加了患者冠狀動脈中的血流量，改善了患者心肌缺血的狀況，有效降低了患者心肌的耗氧量，大大提高了心肌缺血患者的治療有效性，具有非常重要的意義，值得在臨床治療中進行大范圍的推廣和應用。

參考文獻

［1］李軍林,蔡學兵.瓜蔞薤白半夏湯加味治療冠心病臨床觀察[J].基層醫學論壇,2011,11（25）:846-847.

［2］顧慶華,黃棟.枳實薤白桂枝湯加味治療氣滯痰阻型反流性食管炎臨床觀察[J].中國中醫急癥,2012,04（01）:140-141.

［3］陳麗娜,王化良.瓜蔞薤白半夏湯治療胸痹研究進展[J].河南中醫,2012,08（09）:1254-1256.

［4］王秀海.枳實薤白桂枝湯加味治療冠心病50例臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2009,07（13）:49.

［5］劉雪濤,葉祖光.冠心病心肌缺血的中醫治法方藥研究概述[J].中國中醫藥信息雜志,2010,16（05）:106-109.

［6］柳素珍.血府逐淤湯加味治療冠心病心肌缺血65例療效觀察[J].醫學理論與實踐,2013,04（10）:1305-1306.

［7］郭雁,李鑫輝,易亞喬,張炳填.瓜蔞薤白半夏湯防治冠心病的概況[J].湖南中醫藥大學學報,2013,02（05）:109-112.

［8］雷燕.“瓜蔞—薤白”藥對對大鼠抗急性心肌缺血的保護作用的研究[D].湖北中醫藥大學,2013.

［9］孟萌.加味瓜蔞薤白半夏湯對穩定型心絞痛左室舒張功能影響的臨床觀察[D]黑龍江中醫藥大學,2012.

作者簡介：楊恩泰，1959年生，男，漢族，本科學歷，副主任醫師，主要從事中醫臨床方面。