高血壓性腦出血的外科手術治療體會

楊偉 羅濤 馬明忠

（貴州省黔南州貴定縣中醫院，貴州黔南 551300）

?論著／高血壓與腦血管病?

高血壓性腦出血的外科手術治療體會

楊偉 羅濤 馬明忠

（貴州省黔南州貴定縣中醫院，貴州黔南 551300）

【摘要】目的探討分析高血壓性腦出血的外科手術治療效果。方法隨機挑選在我院接受治療的76例高血壓性腦出血患者作為研究對象，其中38例患者作為觀察組，接受微創手術治療；其余38例患者作為對照組，接受開顱手術治療。治療3個月后分析對比兩組患者的治療效果。結果觀察組患者治療的有效率為為84.21%，對照組治療的有效率為55.26%，兩組患者差異具有統計學意義（P<0.05）。結論相比于傳統治療方法，微創手術治療高血壓性腦出血患者有更好的治療效果，手術安全性高，患者受到的創傷小，值得在臨床上積極推廣。

【關鍵詞】高血壓性腦出血；外科手術；治療效果；微創手術；開顱手術

高血壓性腦出血是一種嚴重的腦血管疾病，腦出血是一種嚴重的疾病，患者一旦發病，危害極大，死亡率非常高[1]，而高血壓伴隨的腦出血患者則更容易引發患者發病，尤其是老年患者，在進行較激烈運動或情緒激動時，發病明顯增加。對于該類患者的手術治療，同樣難度很大，因患病部位在腦組織，而且該病牽涉眾多組織，傳統顱內手術易出現風險，手術安全性差。本文隨機挑選了2010年12月到2013年12月在我院接受治療的76例高血壓性腦出血患者作為研究對象，探討分析高血壓性腦出血的外科手術治療效果。現將詳細內容報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機挑選2010年12月到2013年12月在我院接受治療的76例高血壓性腦出血患者作為研究對象，觀察組和對照組患者各38例。觀察組患者中，男性24例，女性14例，年齡范圍47.3～67.4歲，平均年齡（57.4±9.8）歲，平均高血壓病史20.4年，平均發病時長2.2h；對照組患者中，男性25例，女性13例，年齡范圍46.7～66.8歲，平均年齡（57.8±9.6）歲，平均高血壓病史20.8年，平均發病時長2.1h。

1.2治療方法

對照組進行傳統藥物治療的同時，開骨窗或骨瓣，常規血腫吸引清除[2]。

觀察組進行微創治療，清除血腫。手術前先選擇正確的穿刺層面及顱表穿刺點，將顱內血腫粉碎穿刺針穿入硬腦膜，拔掉限位器，剪掉針托部塑料卡環，拔出芯后將帽蓋擰緊。隨后在使用側管進行抽吸，插入針形血腫粉碎器。使用3～5ml沖洗液對其反復清洗,直到沖洗的溶液顏色變淡。最后注入5ml含尿激酶的液化劑夾管約3h后開放引流[3]。

1.3評價標準

手術結束3個月后.對所有患者的各項身體機能進行評估，分為3個等級。顯效:身體各項機能恢復良好，臨床癥狀得到明顯改善；起效：身體部分機能有所恢復,臨床癥狀得到改善但不明顯；無效：患者病情基本無改善。統計各個水平的患者例數進行分析。

1.4統計學方法

統計學處理本組采用SPSS13.0進行統計分析，組間計量資料顯示百分率，組間計數資料比較采用卡方檢驗，P<0.05，有統計學意義。

2　結果

分別統計兩組患者中顯效、起效和無效的患者例數，并分析兩組患者的有效率，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。

3　討論

外科手術治療高血壓，主要在于清除血腫，降低顱內壓，從而降低發病風險，阻止病情繼續向惡性發展，盡量保障患者的生命安全。而高血壓性腦出血的患者治療存在較大難度，手術過程都需要正確合理的操作，這是治療中的最重要的影響因素[4]。關于是否應該盡早進行手術，清除血腫，存在較多爭議，有人認為過早清除血腫會誘發再出血；有人認為血腫壓迫傷害很大，不及時清除，將會對腦組織產生不可逆性損傷，而且治療越拖延就會對患者產生更惡劣的影響，必須及時清除使血腫腔減壓，阻止腦水腫惡化，盡最大可能保障腦組織安全.而在實際臨床治療中，不能一概而論，單純的認為應該盡早手術，必須結合患者意識狀態、出血部位、血腫量和所選擇的手術方式確定[5]。對該病患者的治療時，需要對患者的具體病情和詳細檢查結果，綜合分析，認真討論，不同的具體情況采取不同的治療方案，因高血壓和腦出血均是醫學和臨床上的難度很大的研究方向，患者本身存在較多的不穩定因素，治療難度很大，容易出現意外狀況，所以采取正確的方案進行治療是治療高血壓性腦出血患者的關鍵所在。腦部手術風險大,對患者的傷害大，在手術前一定要對患者的手術風險進行合理評估，盡量降低手術過程的風險，保證患者的生命安全。

表1　兩組高血壓性腦出血患者手術治療效果對比

高血壓性腦出血患者接受傳統顱內手術的成功率低，手術危險大。而隨著現代醫學發展，微創治療逐漸被應用到臨床手術中，相對于內科保守治療及大骨瓣開顱手術，微創手術能夠及時清除血腫，降低手術并發癥的發生，對患者的傷害要小很多，治療效果明顯，且操作簡便，價格便宜，適合廣大患者使用。本文對比了兩種治療方式的治療效果，從研究結果中看出，微創治療的患者有顯著效果的人數為23例,顯著高于傳統方法治療患者的6例,且總有效率為84.21%，高于后者的55.26%，其治療效果明顯優于后者，兩組患者差異具有統計學意義。綜上所述，微創手術治療高血壓性腦出血患者有更好的治療效果，手術安全性高，患者受到的創傷小，值得在臨床上積極推廣。

參考文獻

［1］劉海峰,楊松,蘭杰.高血壓腦出血的手術治療體會[J].現代診斷與治療,2012,23(6):698-698.

［2］孫耀輝,黃麟,黃建聰，等.高血壓基底節區出血的治療體會[J].中華神經外科疾病研究雜志,2011,10(3):274-275.

［3］薛誠,蔣小齊.高血壓性腦出血破入腦室手術治療52例[J].中國臨床研究,2010,23(2):140-140.

［4］蔣鋒,劉惠祥,錢曉波.高血壓腦出血外科手術治療323例臨床分析[J].臨床神經外科雜志,2011,8(6):314-315.

［5］于敏霞,劉玉杰,李強.30例高血壓性腦出血患者手術后的臨床護理體會[J].哈爾濱醫藥,2013(2):167-167.