中醫滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病臨床療效和優勢評價

崔文華　馬劍飛

[摘要] 目的 探討中醫滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病（DN）臨床療效和優勢。 方法90例早期DN患者隨機分為對照組與觀察組各45例。兩組均予常規西醫基礎治療，觀察組同時予中醫滋腎固精涼血法治療。比較兩組的療效、治療前后實驗室檢查指標及不良反應。結果 對照組總有效率為68.89%，顯著低于觀察組（93.33%）（P<0.05）；觀察組治療后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、血清肌酐（Scr）、糖化血紅蛋白（GHbA1）、尿微量白蛋白（UAER）水平較對照組比較差異均具有統計學意義（P<0.05）；兩組不良反應發生率分別為15.56%與13.33%，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 中醫滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病臨床療效顯著。

[關鍵詞] 中醫滋腎固精涼血法；糖尿病腎病；臨床療效

[中圖分類號] R277.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）03-98-03

DN是糖尿病微血管非常嚴重的一種并發癥，為終末期腎病的最為主要的誘因[1]。目前DN的發病機制尚未完全明晰，也尚無有效的藥物阻止其發生與惡化等。因此，應加強對早期DN進行有效治療，本研究在西醫治療的基礎上予中醫滋腎固精涼血法進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2013年6月入住我院的90例早期DN患者作為研究對象，排除嚴重的肝、心及造血系統等疾病者；有精神病或者精神病史者；產婦及過敏體質者。其中男55例，女35例；年齡53～75歲，平均（68.6±10.3）歲；病程6個月～7年，平均（3.19±0.15）年；全部患者隨機分為對照組與研究組各45例，兩組患者在性別比、年齡、病程等方面的差異無統計學意義（P>0.05）。本研究方案均經本院倫理委員會批準且全過程跟蹤。

1.2 治療方法

兩組均予健康宣教，積極、有效地進行飲食控制，采用運動療法，肌注胰島素，起始用量為（0.3～0.5）U/kg，根據患者的血糖情況調整藥物劑量，最大用量達（0.8～1.0）U/kg，直到血糖達標為止，其標準為FPG<7.0mmol/L，2hPG<8.0mmoL。以及阿卡波糖50mg嚼碎吞服，每日3次，早、中、晚餐口服進行降糖治療，氟伐他汀40mg/次，1次/d降血脂，口服纈沙坦80mg，1次/d；降尿蛋白排泄等治療[5]。觀察組在此基礎上予中醫滋腎固精涼血法治療，包括：桑葚子12g、枸杞子15g、覆盆子15g、仙靈脾12g、白芍15g、旱蓮草15g、丹皮20g、女貞子15g、菟絲子20g、熟首烏20g，水煎1000mL，1劑/d，分早晚2次服用。療程2周。

1.3 療效標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》。完全緩解：24h UAER保持正常水平，腎功能恢復至正常水平；顯效：24h UAER減少≥40%，且腎功能恢復至正常水平；有效：24h UAER減少量<40%，且患者腎功能恢復至正常水平；無效：癥狀未見明顯改善。

1.4 統計學處理

采用SPSS16.0軟件進行統計及處理，計量及計數資料分別采用t檢驗與x2檢驗，P<0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比分析

對照組完全緩解、顯效及有效例數分別為10例、12例及9例，臨床總有效率達68.89%（31/45）；觀察組完全緩解、顯效及有效例數分別為18例、19例及5例，臨床總有效率達93.33%（42/45）。兩組療效相比，差異有統計學意義（x2=6.029，P<0.05）。

2.2 兩組治療前后實驗室指標對比分析

由表1可知，兩組治療前后FPG、2hPG、Scr、GHbA1、UAER水平差異均具有統計學意義（P<0.05），且兩組治療后FPG、2hPG、Scr及UAER水平差異也均具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組不良反應發生情況對比分析

兩組不良反應發生率比較差異無統計學差異（x2=1.973，P>0.05）。見表2。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高以及生活方式的變化，糖尿病患者的發病率呈現出逐年上升的發展趨勢，因此該病也成為了一種常見病與多發病[7]。糖尿病對患者產生的重大影響主要表現在該病具有多種并發癥，其中糖尿病腎病就是一種常見的糖尿病并發癥，對患者的正常生活及工作產生了極大的影響，嚴重地威脅了人類的健康。對早期DN患者進行診斷與采取及時的措施對患者進行治療，具有十分重要的意義與臨床價值，由于早期DN多無癥狀或者癥狀并不顯著，很容易漏診。如果及時地對其加以治療，那么能夠有效地延緩病程的進展，在很大程度上改善患者的生存質量，如果錯過治療的最佳時機，將會使得病情加重，而逐漸發展成為腎衰竭，不僅給患者帶來巨大的經濟負擔，而且還會危及患者的生命。因此，應該對DN患者進行早期診斷[8]。

DN中醫文獻中記載的消渴病日久出現的水腫、脹滿、吐逆、腎消以及關格等病癥與DN的臨床表現非常類似[9]。如《圣濟總錄》中有記載“消渴……此病久不愈，能為水腫癰疽之病。”《仁齋直指方》中有記載“消渴……甚而水氣浸漬，溢于肌膚，則脹為腫滿。”《雜病源流犀燭》中有記載“有消渴后身腫者，有消渴面目足膝腫而小便少者。”上述記載均指出消渴病日久會出現水腫及脹滿等癥。對于該病的發病機制，歷代名醫名家各有論述，現在已統一認為是“本虛標實”。本研究主要采用中醫滋腎固精涼血法治療早期DN患者，一般情況下，該病初始多數以燥熱為主，病程長者，陰虛與燥熱互見，病久則以陰虛為主。按照中醫辨證治療的原則，早期DN是以腎虛為本，燥熱以及血盛為目標，自擬的滋腎固精涼血保腎藥方恰恰是針對其發病特征，下消日久，陰損而腎虛，因此以滋補腎陰以及固精縮尿治其本，佐以涼血清熱。本研究結果顯示，觀察組臨床療效顯著優于對照組（P<0.05）。且觀察組治療后FPG、2hPG、Scr、GHbA1、UAER水平較對照組改善更明顯（P<0.05）。與許漢明等[9]報道的觀點是一致的。

綜上所述，中醫滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病臨床療效顯著，與西醫基礎治療方法相比，具有較大的優勢。

[參考文獻]

[1] 郭家安，王紅燕.益氣養陰補腎活血方治療早期糖尿病腎病的臨床研究[J].中醫學報，2013，28（9）：1348-1349.

[2] 瞿偉，李靖.中醫為主治療糖尿病腎病水腫26例[J].河南中醫，2009，29（9）：880-881.

[3] 李春桂，苗桂珍，朱學敏.益氣養陰清熱活血法治療早期糖尿病腎病33例臨床觀察[J].河北中醫，2009，31（8）：1133-1135.

[4] 劉秀萍，李建民.糖尿病腎病病機演變規律初探[J].中醫學報，2010，25（4）：672-673.

[5] 劉瑞杰，周麗麗.中西醫結合治療早期糖尿病腎病52例療效觀察[J].云南中醫中藥雜志，2010，31（7）：26-27.

[6] 馬健，張麗麗，李永華.中醫藥治療早期糖尿病腎病進展[J].黑龍江中醫藥大學，2008，25（1）：16-18.

[7] 燕經堂.中醫滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病效果觀察[J].海南醫學，2012，23（2）：36-37.

[8] 李淑彥，宋維明，楊露梅.中醫滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病效果觀察[J].社區醫學雜志，2010，8（7）：77-78.

[9] 許漢明.滋腎固精涼血方聯合西藥治療早期糖尿病腎病隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志，2013，27（2）：68-70.

（收稿日期：2013-11-30）endprint

[摘要] 目的 探討中醫滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病（DN）臨床療效和優勢。 方法90例早期DN患者隨機分為對照組與觀察組各45例。兩組均予常規西醫基礎治療，觀察組同時予中醫滋腎固精涼血法治療。比較兩組的療效、治療前后實驗室檢查指標及不良反應。結果 對照組總有效率為68.89%，顯著低于觀察組（93.33%）（P<0.05）；觀察組治療后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、血清肌酐（Scr）、糖化血紅蛋白（GHbA1）、尿微量白蛋白（UAER）水平較對照組比較差異均具有統計學意義（P<0.05）；兩組不良反應發生率分別為15.56%與13.33%，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 中醫滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病臨床療效顯著。

[關鍵詞] 中醫滋腎固精涼血法；糖尿病腎病；臨床療效

[中圖分類號] R277.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）03-98-03

DN是糖尿病微血管非常嚴重的一種并發癥，為終末期腎病的最為主要的誘因[1]。目前DN的發病機制尚未完全明晰，也尚無有效的藥物阻止其發生與惡化等。因此，應加強對早期DN進行有效治療，本研究在西醫治療的基礎上予中醫滋腎固精涼血法進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2013年6月入住我院的90例早期DN患者作為研究對象，排除嚴重的肝、心及造血系統等疾病者；有精神病或者精神病史者；產婦及過敏體質者。其中男55例，女35例；年齡53～75歲，平均（68.6±10.3）歲；病程6個月～7年，平均（3.19±0.15）年；全部患者隨機分為對照組與研究組各45例，兩組患者在性別比、年齡、病程等方面的差異無統計學意義（P>0.05）。本研究方案均經本院倫理委員會批準且全過程跟蹤。

1.2 治療方法

兩組均予健康宣教，積極、有效地進行飲食控制，采用運動療法，肌注胰島素，起始用量為（0.3～0.5）U/kg，根據患者的血糖情況調整藥物劑量，最大用量達（0.8～1.0）U/kg，直到血糖達標為止，其標準為FPG<7.0mmol/L，2hPG<8.0mmoL。以及阿卡波糖50mg嚼碎吞服，每日3次，早、中、晚餐口服進行降糖治療，氟伐他汀40mg/次，1次/d降血脂，口服纈沙坦80mg，1次/d；降尿蛋白排泄等治療[5]。觀察組在此基礎上予中醫滋腎固精涼血法治療，包括：桑葚子12g、枸杞子15g、覆盆子15g、仙靈脾12g、白芍15g、旱蓮草15g、丹皮20g、女貞子15g、菟絲子20g、熟首烏20g，水煎1000mL，1劑/d，分早晚2次服用。療程2周。

1.3 療效標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》。完全緩解：24h UAER保持正常水平，腎功能恢復至正常水平；顯效：24h UAER減少≥40%，且腎功能恢復至正常水平；有效：24h UAER減少量<40%，且患者腎功能恢復至正常水平；無效：癥狀未見明顯改善。

1.4 統計學處理

采用SPSS16.0軟件進行統計及處理，計量及計數資料分別采用t檢驗與x2檢驗，P<0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比分析

對照組完全緩解、顯效及有效例數分別為10例、12例及9例，臨床總有效率達68.89%（31/45）；觀察組完全緩解、顯效及有效例數分別為18例、19例及5例，臨床總有效率達93.33%（42/45）。兩組療效相比，差異有統計學意義（x2=6.029，P<0.05）。

2.2 兩組治療前后實驗室指標對比分析

由表1可知，兩組治療前后FPG、2hPG、Scr、GHbA1、UAER水平差異均具有統計學意義（P<0.05），且兩組治療后FPG、2hPG、Scr及UAER水平差異也均具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組不良反應發生情況對比分析

兩組不良反應發生率比較差異無統計學差異（x2=1.973，P>0.05）。見表2。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高以及生活方式的變化，糖尿病患者的發病率呈現出逐年上升的發展趨勢，因此該病也成為了一種常見病與多發病[7]。糖尿病對患者產生的重大影響主要表現在該病具有多種并發癥，其中糖尿病腎病就是一種常見的糖尿病并發癥，對患者的正常生活及工作產生了極大的影響，嚴重地威脅了人類的健康。對早期DN患者進行診斷與采取及時的措施對患者進行治療，具有十分重要的意義與臨床價值，由于早期DN多無癥狀或者癥狀并不顯著，很容易漏診。如果及時地對其加以治療，那么能夠有效地延緩病程的進展，在很大程度上改善患者的生存質量，如果錯過治療的最佳時機，將會使得病情加重，而逐漸發展成為腎衰竭，不僅給患者帶來巨大的經濟負擔，而且還會危及患者的生命。因此，應該對DN患者進行早期診斷[8]。

DN中醫文獻中記載的消渴病日久出現的水腫、脹滿、吐逆、腎消以及關格等病癥與DN的臨床表現非常類似[9]。如《圣濟總錄》中有記載“消渴……此病久不愈，能為水腫癰疽之病。”《仁齋直指方》中有記載“消渴……甚而水氣浸漬，溢于肌膚，則脹為腫滿。”《雜病源流犀燭》中有記載“有消渴后身腫者，有消渴面目足膝腫而小便少者。”上述記載均指出消渴病日久會出現水腫及脹滿等癥。對于該病的發病機制，歷代名醫名家各有論述，現在已統一認為是“本虛標實”。本研究主要采用中醫滋腎固精涼血法治療早期DN患者，一般情況下，該病初始多數以燥熱為主，病程長者，陰虛與燥熱互見，病久則以陰虛為主。按照中醫辨證治療的原則，早期DN是以腎虛為本，燥熱以及血盛為目標，自擬的滋腎固精涼血保腎藥方恰恰是針對其發病特征，下消日久，陰損而腎虛，因此以滋補腎陰以及固精縮尿治其本，佐以涼血清熱。本研究結果顯示，觀察組臨床療效顯著優于對照組（P<0.05）。且觀察組治療后FPG、2hPG、Scr、GHbA1、UAER水平較對照組改善更明顯（P<0.05）。與許漢明等[9]報道的觀點是一致的。

綜上所述，中醫滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病臨床療效顯著，與西醫基礎治療方法相比，具有較大的優勢。

[參考文獻]

[1] 郭家安，王紅燕.益氣養陰補腎活血方治療早期糖尿病腎病的臨床研究[J].中醫學報，2013，28（9）：1348-1349.

[2] 瞿偉，李靖.中醫為主治療糖尿病腎病水腫26例[J].河南中醫，2009，29（9）：880-881.

[3] 李春桂，苗桂珍，朱學敏.益氣養陰清熱活血法治療早期糖尿病腎病33例臨床觀察[J].河北中醫，2009，31（8）：1133-1135.

[4] 劉秀萍，李建民.糖尿病腎病病機演變規律初探[J].中醫學報，2010，25（4）：672-673.

[5] 劉瑞杰，周麗麗.中西醫結合治療早期糖尿病腎病52例療效觀察[J].云南中醫中藥雜志，2010，31（7）：26-27.

[6] 馬健，張麗麗，李永華.中醫藥治療早期糖尿病腎病進展[J].黑龍江中醫藥大學，2008，25（1）：16-18.

[7] 燕經堂.中醫滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病效果觀察[J].海南醫學，2012，23（2）：36-37.

[8] 李淑彥，宋維明，楊露梅.中醫滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病效果觀察[J].社區醫學雜志，2010，8（7）：77-78.

[9] 許漢明.滋腎固精涼血方聯合西藥治療早期糖尿病腎病隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志，2013，27（2）：68-70.

（收稿日期：2013-11-30）endprint

[摘要] 目的 探討中醫滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病（DN）臨床療效和優勢。 方法90例早期DN患者隨機分為對照組與觀察組各45例。兩組均予常規西醫基礎治療，觀察組同時予中醫滋腎固精涼血法治療。比較兩組的療效、治療前后實驗室檢查指標及不良反應。結果 對照組總有效率為68.89%，顯著低于觀察組（93.33%）（P<0.05）；觀察組治療后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、血清肌酐（Scr）、糖化血紅蛋白（GHbA1）、尿微量白蛋白（UAER）水平較對照組比較差異均具有統計學意義（P<0.05）；兩組不良反應發生率分別為15.56%與13.33%，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 中醫滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病臨床療效顯著。

[關鍵詞] 中醫滋腎固精涼血法；糖尿病腎病；臨床療效

[中圖分類號] R277.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）03-98-03

DN是糖尿病微血管非常嚴重的一種并發癥，為終末期腎病的最為主要的誘因[1]。目前DN的發病機制尚未完全明晰，也尚無有效的藥物阻止其發生與惡化等。因此，應加強對早期DN進行有效治療，本研究在西醫治療的基礎上予中醫滋腎固精涼血法進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2013年6月入住我院的90例早期DN患者作為研究對象，排除嚴重的肝、心及造血系統等疾病者；有精神病或者精神病史者；產婦及過敏體質者。其中男55例，女35例；年齡53～75歲，平均（68.6±10.3）歲；病程6個月～7年，平均（3.19±0.15）年；全部患者隨機分為對照組與研究組各45例，兩組患者在性別比、年齡、病程等方面的差異無統計學意義（P>0.05）。本研究方案均經本院倫理委員會批準且全過程跟蹤。

1.2 治療方法

兩組均予健康宣教，積極、有效地進行飲食控制，采用運動療法，肌注胰島素，起始用量為（0.3～0.5）U/kg，根據患者的血糖情況調整藥物劑量，最大用量達（0.8～1.0）U/kg，直到血糖達標為止，其標準為FPG<7.0mmol/L，2hPG<8.0mmoL。以及阿卡波糖50mg嚼碎吞服，每日3次，早、中、晚餐口服進行降糖治療，氟伐他汀40mg/次，1次/d降血脂，口服纈沙坦80mg，1次/d；降尿蛋白排泄等治療[5]。觀察組在此基礎上予中醫滋腎固精涼血法治療，包括：桑葚子12g、枸杞子15g、覆盆子15g、仙靈脾12g、白芍15g、旱蓮草15g、丹皮20g、女貞子15g、菟絲子20g、熟首烏20g，水煎1000mL，1劑/d，分早晚2次服用。療程2周。

1.3 療效標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》。完全緩解：24h UAER保持正常水平，腎功能恢復至正常水平；顯效：24h UAER減少≥40%，且腎功能恢復至正常水平；有效：24h UAER減少量<40%，且患者腎功能恢復至正常水平；無效：癥狀未見明顯改善。

1.4 統計學處理

采用SPSS16.0軟件進行統計及處理，計量及計數資料分別采用t檢驗與x2檢驗，P<0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比分析

對照組完全緩解、顯效及有效例數分別為10例、12例及9例，臨床總有效率達68.89%（31/45）；觀察組完全緩解、顯效及有效例數分別為18例、19例及5例，臨床總有效率達93.33%（42/45）。兩組療效相比，差異有統計學意義（x2=6.029，P<0.05）。

2.2 兩組治療前后實驗室指標對比分析

由表1可知，兩組治療前后FPG、2hPG、Scr、GHbA1、UAER水平差異均具有統計學意義（P<0.05），且兩組治療后FPG、2hPG、Scr及UAER水平差異也均具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組不良反應發生情況對比分析

兩組不良反應發生率比較差異無統計學差異（x2=1.973，P>0.05）。見表2。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高以及生活方式的變化，糖尿病患者的發病率呈現出逐年上升的發展趨勢，因此該病也成為了一種常見病與多發病[7]。糖尿病對患者產生的重大影響主要表現在該病具有多種并發癥，其中糖尿病腎病就是一種常見的糖尿病并發癥，對患者的正常生活及工作產生了極大的影響，嚴重地威脅了人類的健康。對早期DN患者進行診斷與采取及時的措施對患者進行治療，具有十分重要的意義與臨床價值，由于早期DN多無癥狀或者癥狀并不顯著，很容易漏診。如果及時地對其加以治療，那么能夠有效地延緩病程的進展，在很大程度上改善患者的生存質量，如果錯過治療的最佳時機，將會使得病情加重，而逐漸發展成為腎衰竭，不僅給患者帶來巨大的經濟負擔，而且還會危及患者的生命。因此，應該對DN患者進行早期診斷[8]。

DN中醫文獻中記載的消渴病日久出現的水腫、脹滿、吐逆、腎消以及關格等病癥與DN的臨床表現非常類似[9]。如《圣濟總錄》中有記載“消渴……此病久不愈，能為水腫癰疽之病。”《仁齋直指方》中有記載“消渴……甚而水氣浸漬，溢于肌膚，則脹為腫滿。”《雜病源流犀燭》中有記載“有消渴后身腫者，有消渴面目足膝腫而小便少者。”上述記載均指出消渴病日久會出現水腫及脹滿等癥。對于該病的發病機制，歷代名醫名家各有論述，現在已統一認為是“本虛標實”。本研究主要采用中醫滋腎固精涼血法治療早期DN患者，一般情況下，該病初始多數以燥熱為主，病程長者，陰虛與燥熱互見，病久則以陰虛為主。按照中醫辨證治療的原則，早期DN是以腎虛為本，燥熱以及血盛為目標，自擬的滋腎固精涼血保腎藥方恰恰是針對其發病特征，下消日久，陰損而腎虛，因此以滋補腎陰以及固精縮尿治其本，佐以涼血清熱。本研究結果顯示，觀察組臨床療效顯著優于對照組（P<0.05）。且觀察組治療后FPG、2hPG、Scr、GHbA1、UAER水平較對照組改善更明顯（P<0.05）。與許漢明等[9]報道的觀點是一致的。

綜上所述，中醫滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病臨床療效顯著，與西醫基礎治療方法相比，具有較大的優勢。

[參考文獻]

[1] 郭家安，王紅燕.益氣養陰補腎活血方治療早期糖尿病腎病的臨床研究[J].中醫學報，2013，28（9）：1348-1349.

[2] 瞿偉，李靖.中醫為主治療糖尿病腎病水腫26例[J].河南中醫，2009，29（9）：880-881.

[3] 李春桂，苗桂珍，朱學敏.益氣養陰清熱活血法治療早期糖尿病腎病33例臨床觀察[J].河北中醫，2009，31（8）：1133-1135.

[4] 劉秀萍，李建民.糖尿病腎病病機演變規律初探[J].中醫學報，2010，25（4）：672-673.

[5] 劉瑞杰，周麗麗.中西醫結合治療早期糖尿病腎病52例療效觀察[J].云南中醫中藥雜志，2010，31（7）：26-27.

[6] 馬健，張麗麗，李永華.中醫藥治療早期糖尿病腎病進展[J].黑龍江中醫藥大學，2008，25（1）：16-18.

[7] 燕經堂.中醫滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病效果觀察[J].海南醫學，2012，23（2）：36-37.

[8] 李淑彥，宋維明，楊露梅.中醫滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病效果觀察[J].社區醫學雜志，2010，8（7）：77-78.

[9] 許漢明.滋腎固精涼血方聯合西藥治療早期糖尿病腎病隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志，2013，27（2）：68-70.

（收稿日期：2013-11-30）endprint