電針華佗夾脊穴治療小兒腦癱肌痙攣療效觀察

葛 莉 王孝良

(河北省隆化縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北 隆化 068150)

小兒腦癱(cerebral palsy，CP)是指嬰兒出生前后或在出生過(guò)程中，由于種種原因所造成的非進(jìn)行性腦損傷，與腦癱相關(guān)的功能障礙包括:肌痙攣、強(qiáng)直、弛緩。痙攣是指肌肉或肌群斷續(xù)的或持續(xù)的不隨意收縮，它是中樞性癱瘓核上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷綜合征的一部分，痙攣過(guò)強(qiáng)可影響功能和引起疼痛等不適，長(zhǎng)期則會(huì)產(chǎn)生軟組織、骨骼和關(guān)節(jié)畸形。近年來(lái)，如何處理肌痙攣已成為腦性癱瘓研究的重點(diǎn)［1-2］。2011-03—2013-03，我們采用電針華佗夾脊穴配合常規(guī)康復(fù)治療的方法治療小兒腦癱肌痙攣15例，并與常規(guī)康復(fù)治療方法治療15例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合全國(guó)小兒CP座談會(huì)制訂的標(biāo)準(zhǔn)及分型［3］。全部為痙攣型。主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)功障礙及姿勢(shì)異常。符合以下痙攣性腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可確診:①嬰兒期出現(xiàn)的中樞性癱瘓。②可伴有智力低下、驚厥、行為異常、感覺(jué)障礙及其他異常。③需除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常兒一過(guò)性運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。痙攣性腦癱的診斷需要符合上述腦性癱瘓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并具有痙攣性腦癱的臨床特點(diǎn)。

1.2 一般資料 全部30例均為我院腦癱中心的CP患兒，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組15例，男9例，女6例;年齡6個(gè)月～1歲9例，1～3歲6例。治療組15例，男10例，女5例;年齡6個(gè)月～1歲8例，1～3歲7例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用運(yùn)動(dòng)療法、水療、痙攣機(jī)治療等常規(guī)康復(fù)治療方法。包括尖足，足內(nèi)、外翻的康復(fù)訓(xùn)練:面對(duì)墻壁站立，然后緩慢前趴，直到跟腱處感覺(jué)牽拉為止，還可把雙腳尖轉(zhuǎn)向外側(cè)做相同的動(dòng)作;下肢屈膝的康復(fù)訓(xùn)練:采用仰臥、俯臥位壓膝整足法，或直腿抬高的方法，牽拉攣縮的肌腱，緩解痙攣的肌肉;膝反張的康復(fù)訓(xùn)練:手膝跪位支撐在床墊上，患側(cè)膝關(guān)節(jié)做屈伸訓(xùn)練，為配合協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，兩膝交替屈伸進(jìn)行訓(xùn)練;剪刀步態(tài)的康復(fù)訓(xùn)練:應(yīng)讓患兒取仰臥位，采用牽拉手法被動(dòng)屈曲腦癱患兒雙腿，做髖關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)作，采用搖髖法、分髖法對(duì)內(nèi)收肌群進(jìn)行牽伸，降低張力，保持片刻，反復(fù)操作。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用電針華佗夾脊穴的方法，取自頸7至腰5相應(yīng)華佗夾脊穴，用28號(hào)1～2寸針，向背中線斜刺或平刺，根據(jù)患兒身長(zhǎng)針數(shù)不限;用平補(bǔ)平瀉法，行捻轉(zhuǎn)手法，使針感沿肋間或脊椎傳導(dǎo)，于針柄處接電針儀(華佗牌SDZ-Ⅱ型電子針療儀)，連續(xù)波，強(qiáng)度以肌肉或針柄微顫動(dòng)為度。每次電針30 min，每日1次。1.3.3 療程 2組均1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用改良Ashworth痙攣評(píng)定量表對(duì)患兒于治療前、治療后1個(gè)月、3個(gè)月分別評(píng)定1次。改良Ashwoah 評(píng)定法將肌張力由低到高分為:0，1，1+，2，3，4級(jí)，本研究為統(tǒng)計(jì)方便，將改良Ashworth評(píng)分等級(jí)依次定為:0，1，2，3，4，5 分。由專人統(tǒng)一對(duì)患兒痙攣狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)，自身前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組治療前及治療1個(gè)月、3個(gè)月后改良Ashworth法評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 2組治療前及治療1個(gè)月、3個(gè)月后改良Ashworth法評(píng)分比較分，±s

表1 2組治療前及治療1個(gè)月、3個(gè)月后改良Ashworth法評(píng)分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05，＊＊P＜0.01;與治療1個(gè)月后比較，△P＜0.05;與對(duì)照組同期比較，#P＜0.05

組 別 n 治療前 治療1個(gè)月后 治療3個(gè)月后治療組 15 4.56±0.75 3.25±0.87*# 2.35±0.94＊＊△#對(duì)照組 15 4.78±0.56 4.01±0.79* 3.12±0.89＊△

由表1可見(jiàn)，2組自身前后比較，治療1個(gè)月后評(píng)分均下降，較治療前差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而治療3個(gè)月后，對(duì)照組較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而治療組較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);治療3個(gè)月后與治療1月后比較，2組評(píng)分下降差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);2組間比較，治療1個(gè)月后與治療3個(gè)月后，治療組評(píng)分下降，較對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦癱患兒或軟和遲或硬，70%以上患兒為痙攣型腦癱，屬五硬的范疇。患兒以肢體痙攣為主要表現(xiàn)。督脈循行于脊中，總督諸陽(yáng)，為“陽(yáng)經(jīng)之海”;督脈經(jīng)氣一旦發(fā)生異常，全身十二經(jīng)脈及肢體運(yùn)動(dòng)功能將發(fā)生障礙。如《靈樞·經(jīng)脈》指出督脈病變“實(shí)則脊強(qiáng)、拘急”，《難經(jīng)》“督之為病，脊強(qiáng)而厥”。夾脊穴位于脊椎兩旁，在經(jīng)絡(luò)上與督脈關(guān)系密切，因此督脈及其他經(jīng)脈病變可波及到夾脊穴，在夾脊穴上出現(xiàn)相應(yīng)的病理反應(yīng)點(diǎn)。

此外，夾脊穴途徑長(zhǎng)，路經(jīng)肌肉多，深淺層方向均有，每穴相伴發(fā)出脊神經(jīng)支亦多，主治范圍廣泛，淺則調(diào)整表皮，深則調(diào)整臟腑，表則平衡陰陽(yáng)，里則調(diào)理氣血。肝、心、脾、肺、腎無(wú)不周全。

脊髓位于椎管內(nèi)，是感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)通路。通過(guò)電針督脈兩旁的夾脊穴，既可能通過(guò)感覺(jué)神經(jīng)將針灸刺激不斷傳入，經(jīng)上行傳導(dǎo)束促進(jìn)大腦皮層的神經(jīng)細(xì)胞突觸再生、發(fā)芽，盡早實(shí)現(xiàn)大腦皮層功能的重組，又可能通過(guò)影響接近督脈及夾脊穴的脊髓節(jié)段內(nèi)和節(jié)間反射弧，降低肢體的肌張力，使痙攣狀態(tài)得以緩解。

本觀察結(jié)果表明，治療組采用電針華佗夾脊穴配合常規(guī)康復(fù)治療的方法，治療后較治療前痙攣評(píng)分顯著降低(P＜0.05，P＜0.01)，提示肌痙攣狀態(tài)顯著改善;與只進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療的對(duì)照組比較，其療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);且結(jié)果顯示，治療時(shí)間適度延長(zhǎng)，療效越好。提示電針華佗夾脊穴可能有效地刺激了末梢神經(jīng)及牽張反射的感受裝置，降低肌張力，從而使癥狀得以改善。

［1］ 時(shí)曉明.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腦癱新進(jìn)展［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2012，23(12):2134-2136.

［2］ 張勇.中醫(yī)推拿及針灸治療小兒腦癱臨證體會(huì)［J］.中醫(yī)外治雜志，2014，23(1):58-59.

［3］ 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會(huì).小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29(5):309.