中藥離子導入聯合抗生素治療社區獲得性肺炎54例臨床觀察

付文生 耿立梅 閆紅倩 于向艷

(河北省景縣人民醫院內一科，河北 景縣 053500)

社區獲得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是指在醫院外罹患的感染性肺實質(含肺泡壁，即廣義上的肺間質)炎癥，為臨床常見的危害人類健康的感染性疾病，臨床常見發熱、咳嗽、咯痰、胸痛等，肺部可聞及濕啰音，肺部影像學檢查可見片狀、斑片狀浸潤性陰影［1］。隨著近年來抗生素的廣泛應用，耐藥菌株的產生，給CAP的治療帶來了一定困難，尤其是患者臨床癥狀不能緩解，肺部炎癥吸收緩慢，延長了患者住院時間及抗生素使用時間，加重了患者的經濟負擔，故尋求一種經濟而有效的治療方法意義重大。2011-01—2012-12，我們在抗生素治療基礎上應用中藥離子導入的方法治療CAP 54例，并與單純抗生素治療54例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 西醫診斷標準 參照“美國傳染病學會/美國胸科學會聯合頒布的2007年修訂版成人社區獲得性肺炎診療指南執行概要”［2］中CAP的診斷標準。①新近出現的咳嗽、咯痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰，伴或不伴胸痛;②發熱;③肺實變體征和(或)聞及濕啰音;④白細胞計數(WBC)＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴細胞核左移;⑤胸部X線攝片檢查示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。以上1～4項中任何1項加第5項，并排除肺結核、肺部腫瘤、非感染性肺間質性肺疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥及肺血管炎等。

1.1.2 中醫辨證標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)［3］中痰熱壅肺證和(或)痰瘀阻肺證。

1.1.3 納入標準 符合西醫診斷標準及中醫辨證標準，年齡18～65歲，依從性好，能接受和配合檢查、治療及觀察的患者。

1.1.4 排除標準 合并心血管、內分泌、造血系統、腫瘤等嚴重原發或繼發疾病患者，入組前已接受抗生素治療的患者。

1.2 一般資料 全部108例均為河北省景縣人民醫院呼吸科住院患者，隨機分為2組。治療組54例，男28例，女26例;年齡最大52歲，最小21歲，平均 (36.15±14.96)歲;病程最長9 d，最短6 d，平均(7.39±1.29)d。對照組54例，男25例，女29例;年齡最大51歲，最小20歲，平均(35.32 ±15.12)歲;病程最長 15 d，最短 9 d，平均(10.94±2.80)d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 參照“美國傳染病學會/美國胸科學會聯合頒布的2007年修訂版成人社區獲得性肺炎診療指南執行概要”［2］予抗生素治療。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上應用中藥離子導入。應用中頻治療儀(成都千里電子設備有限公司，ZP-100CHⅡ型)導入治療。藥物組成:炙麻黃10 g，杏仁10 g，石膏 30 g，黃芩 10 g，桔梗 10 g，丹參 20 g，川芎 20 g，當歸20 g，赤芍藥 20 g，瓜蔞 20 g，魚腥草 30 g，海風藤 20 g，冰片6 g。日1劑，水煎取汁1 000 mL，浸漬于5～6層絨布，約10 cm×5 cm的4個藥物襯墊上，用藥物襯墊包裹4個鉛板電極，將4個鉛板電極分別放置于肺炎滲出處的相應體表位置上，然后用沙袋壓住固定，接通中頻治療儀，刺激強度以患者感覺舒適為度，一般有微弱或中等強度的針刺感即可。每次20 min，每日1次。

1.3.3 療程 2組均7 d為1個療程，治療2個療程。

1.4 觀察指標 比較2組療效，觀察2組完全退熱時間、咳嗽咯痰消失時間、肺部啰音消失時間、抗生素應用時間及住院時間，2組肺部CT中浸潤陰影吸收情況。

1.5 療效標準 治愈:主要臨床癥狀消失，體溫正常，肺部啰音消失，復查胸部X線攝片肺部病灶完全吸收;有效:主要臨床癥狀減輕，肺部啰音好轉，復查胸部X線攝片肺部病灶部分吸收，白細胞計數較前好轉;無效:癥狀、體征及白細胞計數無明顯改善，復查胸部X線攝片肺部病灶吸收欠佳;加重:癥狀、體征未見減輕反而加重，白細胞計數無明顯改善，復查胸部X線攝片肺部病灶未吸收［3］。以治愈+有效統計總有效率。

1.6 肺部CT中浸潤陰影療效標準 完全吸收:肺部CT中浸潤陰影完全吸收或僅有少量纖維條索;部分吸收:肺部CT中浸潤陰影大部分吸收，留有小于原肺部CT中浸潤陰影一半尚未吸收;吸收欠佳:肺部CT中浸潤陰影小部分吸收，留有大于原肺部CT中浸潤陰影一半尚未吸收;未吸收:肺部CT中浸潤陰影基本無吸收，無明顯變化［4］。以完全吸收+部分吸收統計吸收率。

1.7 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)，2組療效相當。

2.2 2組臨床癥狀、體征及治療情況比較 見表2。

表2 2組臨床癥狀、體征及治療情況比較d，±s

表2 2組臨床癥狀、體征及治療情況比較d，±s

與對照組比較，*P＜0.05

組 別 n 完全退熱時間 咳嗽咯痰消失時間 肺部啰音消失時間 抗生素應用時間 住院時間治療組 54 1.54±0.85* 3.36±1.13* 4.82±1.24* 6.67±1.27* 7.39±1.29*0.94±2.80對照組 54 2.37±0.90 4.71±0.94 6.19±1.64 9.37±2.54 1

由表2可見，治療組在完全退熱時間、咳嗽咯痰消失時間、肺部啰音消失時間、抗生素應用時間及住院時間均較對照組提前(P＜0.05)。

2.3 2組肺部CT中浸潤陰影吸收情況比較 見表3。

表3 2組肺部CT中浸潤陰影吸收情況比較 例(%)

由表3可見，治療組肺部CT中浸潤陰影吸收率高于對照組(P＜0.05)，治療組肺部CT中浸潤陰影吸收情況優于對照組。

3 討論

CAP是臨床常見病、多發病，一般予初始經驗性治療，多能治愈，但是隨著抗生素的廣泛應用，我國CAP的住院率及耐藥率卻在升高。近年來，有學者應用中藥離子導入治療肺炎及全身疾病均取得了一定療效，作為中醫外治法之一及新的給藥途徑，中藥離子導入技術受到患者的青睞。中藥離子導入的主要優勢:①經皮給藥及靶向給藥，藥物可直接導入較表淺的病灶內;②集電療、熱療、藥療于一體，使局部快速形成藥物高濃度區，促進炎性滲出物的吸收;③藥物與直流電作用互相疊加，透藥速度快，藥效強;④避免了胃腸道給藥及注射等帶來的不便和痛苦，患者依從性好［5-6］。

CAP屬中醫學風溫肺熱病范疇，是機體感受各種風熱或風溫病邪，發生于肺的以熱毒血瘀為主要特點的病證。肺為嬌臟，主氣，司呼吸，外合皮毛，開竅于鼻，故溫邪上受，首先犯肺，又因肺朝百脈，主呼吸之氣，肺功能正常則氣機運行通暢，“氣能行血”，故血行亦通暢。當外界各種致病因素作用于肺，肺臟受邪熱熏灼，致痰熱郁蒸，肺失宣肅，氣機運行失調，日久可致血瘀阻絡，最終出現痰熱瘀血之證候。我們將中藥制成外用制劑，作為離子導入用于CAP的局部治療，其中冰片能透皮吸收，并促進其他藥物的透皮過程;炙麻黃、杏仁、石膏取麻杏石甘湯之意;黃芩、魚腥草清熱化痰;丹參、川芎、赤芍藥活血化瘀;桔梗宣肺利咽;當歸補血活血;瓜蔞鎮咳祛痰;海風藤祛風濕?，F代藥理研究表明，川芎、丹參、黃芩所含有效成分及揮發油均有皮膚滲透作用，離子導入更易于透皮吸收［7］。

本研究中，直流電中頻治療儀和清熱化痰、活血化瘀藥物雙重作用于人體，使藥物達到電離子所能達到的部位，并刺激局部末梢神經，促進局部血液循環。中藥離子導入聯合抗生素治療CAP，能快速促進肺部炎性滲出的吸收，短時間內明顯改善患者的癥狀和體征，縮短住院時間，減少耐藥性的發生，值得臨床推廣應用。

［1］ 中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2006，29(10):651-655.

［2］ 姚瑜.美國傳染病學會/美國胸科學會聯合頒布的2007年修訂版成人社區獲得性肺炎診療指南執行概要［J］.國外醫藥:抗生素分冊，2008，29(2):80-87，90.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:36.

［4］ 中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南(二)［J］.全科醫學臨床與教育，2007，5(5):358-359，369.

［5］ 周素貞.中藥離子導入治療肺炎的臨床觀察［J］.中國現代醫生，2009，47(21):111-112.

［6］ 田欣，王映峰，張梅勝，等.中藥經皮導入治療難治性支氣管肺炎臨床研究［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2011，14(11):1693-1694.

［7］ 袁久榮，王愛武，荊淑紅，等.中醫經皮給藥與中藥透皮吸收研究進展［J］.中國醫藥學報，2003，18(4):243-246.