面部激素依賴性皮炎中醫證型、病程、性別與蠕形螨檢出率的關系

李紅霞 楊惠君 盧東喜 周 芬

(河北省秦皇島市第一醫院皮膚科，河北 秦皇島 066000)

面部激素依賴性皮炎是長期不正當使用皮質類固醇激素及在某些化妝品使用過程中所發生的常見的、難治的局部皮膚病。實際臨床工作中我們發現，其特征是激素依賴，主要表現是皮膚出現紅斑、腫脹滲出、炎性丘疹、脫屑、萎縮、毳毛增生及灼熱、瘙癢、干燥、刺痛等不良反應。臨床上面部激素依賴性皮炎發病率逐年增多，已成為發生于面部的常見皮膚病，并且嚴重影響了患者的工作、生活和學習。為了更多地了解面部激素依賴性皮炎中醫辨證證型、發病病程和性別與蠕形螨檢測結果的相關性，我院皮膚科對80例已經確診為面部激素依賴性皮炎患者進行了觀察研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 ①面部有長期使用過激素類外用藥≥1個月。②有明顯的激素依賴現象，停用激素后原有皮損復發或加重。③皮損主要表現為灼熱、瘙癢、干燥、刺痛、紅斑、緊繃感、腫脹滲出、炎性丘疹、水皰、膿皰及脫屑［1］。④均除外原發皮膚病治療停藥后的再發及糖皮質激素變態反應，排除尋常痤瘡、脂溢性皮炎、面部的銀屑病、面癬、顏面播散性粟粒性狼瘡及口周皮炎等疾病影響觀察者，非妊娠或哺乳期婦女，無合并冠心病、原發性高血壓、糖尿病、自身免疫性疾病、人類免疫缺陷病毒(HIV)感染及嚴重肝腎疾病病史，3個月內曾經系統使用過免疫抑制劑、雷公藤制劑、激素、四環素或抗生素等藥物者。⑤自愿接受中醫辨證施治及接受蠕形螨檢查者。

1.2 一般資料 選擇2010-01—2011-01在我院治療的面部激素依賴性皮炎患者80例，男16例，女64例;年齡16～65歲，平均(34.3±9.8)歲;原發病:接觸性皮炎(包括化妝品皮炎、季節性接觸皮炎等)18例，痤瘡6例，日光性皮炎7例，脂溢性皮炎20例，酒渣鼻6例，濕疹17例，其他6例;使用外用激素情況:丁酸氫化可的松軟膏、鹵米松軟膏、復方醋酸地塞米松軟膏、曲安奈德益康唑軟膏、哈西奈德溶液、醋酸氟輕松軟膏及糠酸莫米松軟膏等;病程＜4周15例，4～8周27例，8～12周38例。

1.3 中醫證型 參照《中醫病證診斷療效標準》［2］，根據患者舌苔脈象及皮損表現分為熱重于濕型和濕重于熱型2種，其中熱重于濕型一般皮疹處于進展期，熱毒壅盛，肺衛氣虛，灼傷脈絡致面部發斑。表現為面部灼熱，紅色斑疹、丘疹，紅腫較重，腫脹滲出、瘙癢重于疼痛，毛細血管擴張明顯，多伴有心煩易怒，口舌干燥，便干，小便黃赤，舌紅，苔薄黃，脈浮數。濕重于熱型，脾虛運化水濕無力，與熱度相搏，蘊于面部，面部以丘疹為主，皮膚輕度潮紅腫脹，瘙癢刺痛，可見水皰，糜爛，抓后破潰滲出較多，多伴有身重乏力，胸悶少食，口渴不欲飲，大便溏，小便短少，舌質淡，苔白滑或膩，脈滑。

1.4 蠕形螨檢查方法與判斷標準 皮損為紅斑、脫皮屑者用膠帶紙法獲取蠕形螨，將透明膠帶紙剪為2 cm×5 cm大小，分別橫貼于患者的鼻翼兩側、額部、雙頰部，平壓膠帶紙5、6次，最后將膠帶紙貼在玻片上，在低倍顯微鏡下觀察，計數1個視野。如果皮損為丘疹、膿皰、水皰者，用鈍刀擠壓皮損，擠出皮損內容物，或用針頭刺破水皰或膿皰，取皰液，置于載玻片上，加一滴石蠟油，蓋上蓋玻片，輕壓后在低倍顯微鏡下觀察，計數1個視野。通過形態學觀察。

判斷標準:在顯微鏡視野內發現蠕形螨或者片段即為陽性，直接于10×10倍鏡下計數蠕形螨結果:0條為“-”，1～5條為“+”，6～10條為“++”，11～20條為“+++”，＞20條為“++++”。

1.5 統計學方法 應用SPSS 10.0統計軟件進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 蠕形螨檢出率與證型的關系 熱重于濕型56例，蠕形螨檢出率85.7%，濕重于熱型34例，蠕形螨檢出率52.3%。熱重于濕型蠕形螨檢出率高于濕重于熱型(P＜0.05)。

2.2 蠕形螨檢出率與性別的關系 見表1。

由表1可見，男性蠕形螨檢出率高于女性(P＜0.05)。

表1 蠕形螨檢出率與性別的關系

2.3 蠕形螨檢出率與病程的關系 見表2。

表2 蠕形螨檢出率與病程的關系 例(%)

由表2可見，病程4～16周蠕形螨檢出率高于病程＜4周(P＜0.05)。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，人們對美容要求越來越高，面部有輕微的不適即要求治療，由于糖皮質激素外用見效快、療效佳，容易被長期應用。而且目前某些化妝品，為了追求效果，也使用糖皮質激素，由于其隱匿性強，易得到顧客的認可，故激素依賴性皮炎發病率越來越高，而且以中青年女性為多。激素依賴性皮炎發病機制是由于長期反復應用激素，抑制表皮細胞的增殖和分化，導致角質層細胞的減少及功能異常，破壞了表皮通透性屏障，降低了角質層含水量，誘發一連串的炎癥性反應［3］，導致了面部激素性皮炎的發生和發展。

蠕形螨又稱毛囊蟲，寄生于多種哺乳動物，常常寄生于毛囊和皮脂腺內或內臟組織中，是一種永久性的寄生蟲，蠕形螨以皮膚的角質蛋白和細胞代謝產物為食，常常侵犯鼻、額及顏面皮脂腺發達的部位［3］，引起蠕形螨蟲病，影響人們的面部美觀和生活學習。

面部激素依賴性皮炎屬中醫學藥毒范疇［4］，先天稟賦不足、腠理疏松外加感染藥毒，血分蘊濁惡毒之氣，血熱內蘊，熱毒外達肌表，則發斑疹。即面部長期外用激素類藥物，藥毒邪氣滯于面部，風邪與毒邪相搏于肌膚，郁久化熱，浸淫血脈，熱毒之邪積于面部出現面部灼熱，紅色斑疹、丘疹，紅腫較重，腫脹滲出，瘙癢重于疼痛，毛細血管擴張明顯，多伴有心煩易怒，口舌干燥，便干，小便黃赤。濕毒之邪日久阻于面部，氣血不和，脈絡不通，出現丘疹為主，皮膚輕度潮紅腫脹，瘙癢刺痛，可見水皰，糜爛，抓后破潰滲出較多，多伴有身重乏力、胸悶少食、口渴不欲飲、大便溏及小便短少等癥候。觀察結果顯示，熱重于濕型蠕形螨發病率明顯高于濕重于熱型，考慮可能為肌膚正氣不足，熱毒壅盛邪氣得養，則疫蟲侵犯。男性蠕形螨檢出率高于女性，這可能與雄性激素水平、雄性激素受體的數量和敏感性有關，雄激素促使皮脂腺增生肥大，男性皮脂分泌旺盛，加上男性較女性注意面部衛生要少，經常導致皮脂腺排泄不暢，毛孔堵塞，為蠕形螨提供過度生存繁殖的有利條件。

商繼科等［5］調查發現面部無疾病的健康人檢測蠕形螨陽性率為65.26%，本次觀察結果面部激素依賴性皮炎蠕形螨陽性率為77.5%，明顯高于正常人。這是由于長期使用糖皮質激素，局部皮膚的免疫功能受到抑制，導致皮膚免疫能力下降，蠕形螨繁殖旺盛，蠕形螨的發病率增高，而且感染蠕形螨后，蠕形螨的分泌物、代謝產物及蟲體本身引起化學性刺激或免疫反應，導致宿主局部皮膚的非細菌性炎癥反應［6］，這又加重了面部激素依賴性皮炎的癥狀。隨著使用激素時間的增長，使機體處于高分解狀態，造成不同程度的營養紊亂，導致對感染敏感性增加，感染可進一步加重營養紊亂，發病時間越長，蠕形螨感染越重。

綜上所述，面部激素依賴性皮炎與蠕形螨感染有關，尤其是男性患者和病程相對較長的患者，臨床上應該加強蠕形螨檢查，若無條件進行蠕形螨檢查者，可依中醫證型的不同采取相應的治療方法，從而更好地指導臨床治療，提高面部激素依賴性皮炎的治愈率，快速解決患者的痛苦和煩惱。

［1］ 王寶璽，王松巖，王俊志.皮質類固醇激素依賴性皮炎［J］.中國皮膚性病學雜志，2004，18(9):570-572.

［2］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:148.

［3］ 趙辨.中國臨床皮膚病學［M］.3版.南京:江蘇科學技術出版社，2009:724.

［4］ 王萍.損容性皮膚病中西醫特色療法［M］.北京:人民軍醫出版社，2008:80.

［5］ 商繼科，許淑珍，姜桂艷，等.1103例健康人群及面部皮膚疾病患者蠕形螨調查分析［J］.實用皮膚病雜志，2010，3(1):13.

［6］ 楊歡，冉桂玲.人體蠕形螨的預防與治療［J］.黔南民族醫學專報，2007，20(3):185-186.