骨科患者圍手術期肺栓塞的預防及護理

趙靜麗

(三門峽市第三人民醫院綜合外科 河南 三門峽 472000)

長期以來，肺動脈栓塞癥以其發病率高、病死率高和誤診率高的特點，成為臨床威脅患者生命安全的高風險病癥之一［1］。究其病因，是內源性和外源性栓子堵塞肺動脈引起肺循環障礙的臨床和病理生理綜合癥，而患者經過骨科手術后需臥床休養的周期較長，且肢體的活動較少，很容易引起靜脈血液回流緩慢，引發血管內部血栓的形成，進而造成肺動脈栓塞，重者危及患者生命［2］。本文就三門峽市第三人民醫院近幾年來所收治的肺動脈栓塞病例進行分析，總結肺動脈栓塞的早期預防和護理方法，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇三門峽市第三人民醫院近幾年來收治的肺動脈栓塞高危患者148例，男98例，女50例，年齡25～72歲，全膝關節置換25例，脊柱骨折27例，骨盆骨折25例，股骨頸骨折51例，腰椎間盤突出髓核摘除20例。血液積滯、血管內膜損傷、血液高凝狀態是靜脈血栓形成的重要原因，在肺動脈栓塞高危患者的篩選中，只要符合上述一項或多項，即可判定為肺動脈栓塞高危患者。

1.2 預防方法 ①術前預防:針對肺動脈栓塞發病急的特點，在手術前應對患者做全面的檢查，將易患因素和原發病及時預防、治療，可避免血液積滯、血管內膜損傷、血液高凝等血栓形成的病理狀態出現。②術后預防:骨科術后患者一般情況下因局部石膏固定或創傷恢復周期較長，需要長期臥床，期間肢體的活動量較少則容易造成靜脈回流緩慢，導致血栓形成，易引起肺動脈栓塞。因此作為護理人員，應在患者術后6～48 h鼓勵并協助患者盡可能多活動肢體，可以是主動式的抬高患側肢體的運動練習，也可是被動式的雙下肢伸曲練習動作，其目的在于促進靜脈血液回流［3］。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理:護理人員應運用自身的專業知識對患者及其家屬進行輔導和宣教，使其掌握預防血栓形成的方法，并從思想上重視。同時因肺動脈栓塞發病時給患者帶來的胸痛、胸悶，甚至是瀕死感，很容易讓患者產生焦慮、恐懼和壓抑的心理障礙，作為護理人員應通過耐心細致的溝通、鼓勵、安慰來減輕患者的心理壓力，通過自身熟練的業務能力換取患者及其家屬的信任，幫助患者樹立信心，積極配合治療［4－5］。

1.3.2 用藥護理:遵醫囑指導患者使用抗凝、止咳、鎮痛藥物，密切觀察患者的用藥效果和不良反應，如頭痛、嘔吐、意識不清等，應即刻報告醫師采取相應措施［6］。

1.3.3 密切觀察:護理人員應持續監測患者的生命體征，對呼吸、心率、血壓、體溫、血糖等變化密切觀察，同時重點觀察患者是否有典型的“肺梗死三聯癥”，即:胸痛、咳血、呼吸困難［7］。

1.3.4 肢體護理:骨科患者術后疼痛能通過中樞和交感神經引發多種激素的釋放，進而使凝血功能產生異常，最終導致下肢深靜脈血栓形成，針對這種情況可遵醫囑采取鎮痛劑或鎮痛泵來緩解疼痛，作為護理人員應多與患者溝通，分散其注意力，輔助緩解患者的疼痛。除此之外，護理人員要做好患者的檢查記錄，定時檢查患者腿部是否有疼痛、麻痹等情況的出現［8］。

1.3.5 重癥護理:對于重癥患者的術后護理，應在一般護理的基礎上重點觀察穿刺部位局部是否有出血或浮腫，同時因穿刺部位需要進行加壓包扎處理，護理人員應重點觀察加壓包扎患肢的皮膚顏色、溫度、動脈搏動等有無異常情況，避免患肢因缺血而導致壞死。

2 結果

本組148例患者中 3例發生肺栓塞，發病率0.2%，經過及時采取治療措施，全面護理后恢復良好，無患者死亡。

3 討論

肺動脈栓塞的護理是骨科護士必備的知識與技能，應有專門的培訓課程定期對護士進行培訓宣講。因其發病急，若不能及時進行搶救，則極有可能導致患者死亡［4］。上述護理方法的要點對于防止患者病情惡化至關重要，同時也需要對患者進行持續吸氧，保持呼吸道暢通，或給予氣管插管、呼吸機等輔助呼吸;需要注意的是，如患者有肺水腫的癥狀，可在濕化瓶中加入20%～30%的酒精，進行加壓供氧，必要時可采取霧化吸入或吸痰等措施幫助患者排除積痰，確保呼吸道暢通。另外，為防止血栓的形成，護理人員應協助患者進食、水，每2 h幫助患者翻身1次。定時對患者受壓部位進行按摩護理，并根據具體情況協助其做一些簡單的肢體活動，避免發生褥瘡。

肺動脈栓塞雖然發病急，死亡率高，但如果醫護人員、患者及其家屬均能提高意識，做到早期識別和預防，便能降低骨科患者術后肺動脈栓塞的發病率，并且可以通過及時有效的治療和護理來降低其死亡率。

［1］ 王燕.雙側骨股頭壞死術后并發肺栓塞護理體會［J］.中外健康文摘，2011，8(12):308-310.

［2］ 黃淳茂，沈敏燕，鄭葉平.高齡患者行骨水泥型人工股骨頭置換術中并發肺栓塞的護理［J］.中華護理雜志，2010，45(12):1138-1139.

［3］ 張璐.下肢骨折并發肺栓塞的早期預防及護理措施［J］.護理實踐與研究，2013，10(10):75-76.

［4］ 烏力吉，薩仁格日樂，強特力根.肺栓塞的診治進展［J］.中國誤診學雜志，2006，6(7):1241-1243.

［5］ 楊瑞，趙超，張帆.上肢骨折圍手術期并發肺栓塞的預防與診治體會［J］.中國矯形外科雜志，2013，21(8):813-815.

［6］ 姬曉青，任曉鳳.骨科患者術后肺栓塞的預防與護理［J］.齊魯護理雜志，2009，15(22):57-58.

［7］ 秦志敏，劉瑞.股骨干骨折術后并發肺栓塞1例護理體會［J］.河北醫藥，2009，31(14):1858-1859.

［8］ 汪琴，張玉梅.人工全髖關節置換術致肺栓塞的護理觀察及體會［J］.中華肺部疾病雜志(電子版)，2013，6(2):87-88.