重癥急性胰腺炎腹腔間室綜合征患者行微創置管引流術的應用效果觀察

胡 春

(正陽縣人民醫院普外科 河南 駐馬店 463600)

重癥急性胰腺炎為較嚴重的胰腺炎類型，具有較高的發病率與死亡率［1］。重癥急性胰腺炎腹腔間室綜合征的發生率則可高達72%，死亡率則在60%［2］。為更好地提高臨床治療及護理效果，正陽縣人民醫院對23例行微創置管引流術的重癥急性胰腺炎腹腔間室綜合征患者采用回顧性分析法對其進行分析，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 23例患者均為正陽縣人民醫院2010年1月至2012年12月期間收治的重癥急性胰腺炎腹腔間室綜合征患者，經檢查均符合相關診斷標準，確診為重癥急性胰腺炎腹腔間室綜合征。患者中男15例，女8例，年齡在42～60歲之間，平均年齡(55.12±4.56)歲;合并高血壓患者6例，合并糖尿病患者9例。患者均在病后24 h之內入院接受治療。其中體溫在38～39℃之間，心率在120次/min以上，血壓在50～60/70～90 mmHg，尿量在13～20 ml/h。患者均經CT檢測，腹腔內均存在大量積液，胰腺均呈現水腫現象。

1.2 方法

1.2.1 手術方法:患者入院后3～48 h內行微創置管引流術。取仰臥位，在B超引導下，于患者左下腹臍部與髂前上棘連線中外1/3交點處取穿刺點。對其實施常規消毒鋪巾后，用中心靜脈導管，單腔16 G、1.7 mm×20 mm，手術實施者用左手對患者穿刺部位進行固定，用右手握著中心靜脈導管針，以45°角刺進患者皮膚，并慢慢刺入腹腔，引入導管，將其置入腹液低區位［3］，直至腹腔液體流入后將導管固定并縫合。完畢后將肝素帽放在導管末端進行封閉，用無菌輔料包扎固定。

1.2.2 護理方法:①患者對病情了解不完善，往往會出現恐懼、恐慌等心理，對手術實施過程及預后均會產生一定的不良影響，護理人員應在患者實施手術之前，對患者講解同類疾病治愈的病例，以增強患者自信心，提高患者配合治療的積極性［4］。②手術前就手術中應注意的事項向患者進行詳細講述，并充分檢查手術過程中所需的器械、藥品等是否準備妥當。③對患者生命體征進行動態監測，避免患者手術過程中出現異常現象。特別是應對患者引流液的量、性狀、顏色等進行仔細觀察［5］。④做好預防感染工作，嚴格實施無菌操作，保證患者穿刺點干燥，定時對固定敷貼進行更換。

1.3 觀察指標 對23例患者手術過程中的手術時間、心率、呼吸、血壓等相關指標進行觀察，并擬定問卷調查，就患者對護理工作的滿意度進行統計。

2 結果

2.1 微創置管引流效果 21例患者在微創置管引流24 h后，相關指標均有明顯改善，心率恢復至100～108次/min，血壓在 70～79/130～140 mmHg，呼吸在23～28次/min。腹脹、腹痛等現象明顯改善。微創置管引流72 h后，患者胃腸蠕動開始恢復，并可聽見腸鳴聲。有2例患者在微創置管引流7 d后未見明顯好轉，改行開腹減壓手術進行治療。

2.2 患者對微創置管引流的滿意度分析 23例患者中有19例患者認為滿意，2例患者感覺一般，2例患者感到不滿，患者滿意率為82.6%。

3 討論

微創置管引流術在臨床實踐中具有顯著的應用價值，相對于開腹減壓手術來講，其優越性主要體現在以下3個方面:①創口小，可有效降低對患者造成的創傷，降低患者創口感染率，利于患者術后快速恢復［6］。②手術時間短，可有效保證患者安全，降低術后出血量［7］。③對患者實施必要的護理措施，可有效避免患者術后出現異常情況，提高臨床治療效果。在護理過程中還需注意以下3點:①在對患者實施第1次引流時，應保證患者引流量不超過1 000 ml，有效避免患者腹壓因突然下降而導致血壓出現明顯變化［8］。②每2 h對患者血壓、心率、體溫等進行詳細記錄。③保證引流管通暢，定期用生理鹽水進行清洗。

總之，微創置管引流術及必要的護理措施可有效保證重癥急性胰腺炎腹腔間室綜合征臨床治療效果，值得臨床推廣與應用。

［1］ 向克蘭，彭翠香，呂曉玲，等.微創置管引流在7例爆發性胰腺炎腹腔間室綜合征患者中的應用［J］.中華護理雜志，2008，29(6):346-347.

［2］ 沈春男，劉兆偉.重癥急性胰腺炎45例早期微創腹腔置管引流療效分析［J］.交通醫學，2010，11(4):248-249.

［3］ 張超，李春，李森，等.微創技術與傳統開腹手術治療重癥急性胰腺炎臨床療效比較［J］.成都醫學院學報，2010，24(4):456-457.

［4］ 王海英，谷佃寶.超聲引導經皮穿刺置管引流術在重癥急性胰腺炎中應用35 例［J］.醫學理論與實踐，2013，(20):2715-2716.

［5］ 張健，楊正安，李小鵬，等.重癥急性胰腺炎急性胰周液體積聚經皮穿刺置管引流療效分析［J］.重慶醫學，2011，40(35):3543-3544.

［6］ 翟曉峰，徐志華.爆發性胰腺炎發病早期治療體會［J］.實用臨床醫藥雜志，2010，14(23):92-93.

［7］ 姚成禮，龔平明，胡乃東，等.爆發性胰腺炎的個性化治療［J］.中外醫療，2010，29(20):63-65.

［8］ 陳新，韓玉，祝志，等.重癥急性胰腺炎并發癥經介入置管引流的治療體會［J］.中國現代普通外科進展，2013，16(1):61-62.