根治性直腸癌術后局部復發的預后分析

賈寶新

(濟源市衛校附屬醫院普外科 河南 濟源 459000)

外科手術對直腸癌患者進行治療屬于臨床首選治療法，其效果較為明顯，有效提高患者生活質量，手術治療后往往出現局部復發現象，臨床受到極大關注。有研究顯示，直腸癌根治術后患者局部復發率達到50%，局部復發患者5年生存率只有4% ～10%［1］，由此可知術后局部復發對患者生存質量造成極為不利影響，致使患者死亡率增加。本文選取80例直腸癌根治術患者，分析其術后局部復發治療及預后，以便提高患者生存率，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取濟源市衛校附屬醫院2010年1月至2013年6月80例直腸癌根治術患者，其中男39例，女41例，年齡 28～85歲，平均年齡(53.4±3.1)歲。手術后患者復發時間＜6個月者20例，6～12個月者48例，1～2 a者12例。術前經Dukes分期:A期2例，B期14例，C期64例。手術方法:Miles術16例，Dixon術64例。經Miles術治療后患者會陰部存在復發情況，經Dixon術治療后患者吻合口處存在復發情況。病理組織學類型:浸潤型腺癌62例，其中高分化腺癌12例，中分化腺癌32例，低分化腺癌18例;黏液腺癌患者14例，未分化癌患者4例。

1.2 局部復發診斷標準 定期復查確診或由于發生腸梗阻、腹痛、腹部腫塊等癥狀而就診時發現，行癌胚抗原檢查、腹部B超、CT、磁共振、纖維結腸鏡或氣鋇雙重造影以明確腫瘤大小、復發位置或淋巴結轉移情況等。

1.3 治療方法 根據直腸癌根治術患者實際情況，如需切除原發腫瘤及其直接侵犯的組織或者清除原發腫瘤區域淋巴結，采用根治性手術;如只需切除原發病灶或部分轉移灶，則采用姑息性手術治療。

1.4 觀察指標 隨訪1～5 a，觀察復發患者術后生存時間及預后相關因素。

1.5 統計學處理 所有數據均應用SPSS 18.0軟件進行統計分析，定性資料組間比較采用χ2檢驗，定量資料組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

80例直腸癌根治術患者中有15例出現局部復發，復發率為18.8%。根據患者的實際情況，10例患者采取姑息性手術，5例患者采取根治性手術。后對15例復發患者進行1～5 a隨訪，行姑息性手術患者平均生存期為(17.2±2.1)個月，行根治性手術患者平均生存期為(35.1±4.6)月，兩組對比，差異有統計學意義(P＜0.05)。局部復發相關因素分析:男性復發者8 例(20.5%)，女 7 例(17.1%)，差異無統計學意義(P ＞0.05);腫瘤 ＜3 cm 者1 例(10.0%)，3 ～6 cm者11 例(20.0%)，＞6 cm 者3 例(20.0%)，差異無統計學意義(P＞0.05);大體類型:隆起型0例(0.0%)，潰瘍型7例(14.0%)，浸潤型8例(40.0%)差異有統計學意義(P＜0.05);病理組織學類型:高分化腺癌0例(0%)，中分化腺癌6例(18.8%)，低分化腺癌4例(22.2%)，黏液腺癌5例(35.7%)差異有統計學意義(P＜0.05);Dukes分期:A 期0例(0.0%)，B 期14例(14.3%)，C 期13 例(20.3%)，差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

臨床研究發現，根治性直腸癌術后局部復發部位較為常見位置主要為吻合口、淋巴結、會陰部、盆內鄰近臟器、腹膜、骨性骨盆。患者主要臨床表現有里急后重、便血、便頻、會陰部疼痛感、陰道流血、泌尿系統病變等。有多種資料均顯示［2］，局部復發及預后與直腸癌病理特征存在一定相關性，直腸癌局部復發率及5年生存率均與直腸癌所達到的擴散程度存在相關性。經Dukes分期發現，B、C分期患者復發率顯著多于A期。局部復發與患者腫瘤分化程度存在一定關系，中低分化腺癌患者由于局部浸潤更顯著，導致局部復發也更容易。

直腸癌根治術治療后患者局部復發時予以再次手術治療，對患者預后效果產生一定程度影響的主要因素為術前腫瘤分期、癌胚抗原水平、再次手術方式等。因為直腸與子宮及陰道后壁存在鄰近性特點。因此，在對患者實施首次手術治療過程中，需確保手術操作的規范性，手術時應提高對直腸周圍淋巴組織的清掃力度，并對患者進行定期隨訪。為了避免術后局部復發并提高預后效果，需及早診斷，并盡快進行治療。有資料顯示，在對術后患者進行定期隨訪過程中，癌胚抗原水平上升更易發現并診斷。再次行根治性手術治療，對直腸癌根治術后局部復發的預后具有提示作用。直腸癌根治術后局部復發，若患者能夠耐受根治性切除術治療，則需及時給予再次根治性手術治療［3］。

總之，根治性直腸癌術后局部復發再次行根治術直接影響患者預后。了解其病理組織學特點，分析復發情況，可以進行針對性檢查及診治，顯著改善患者預后。因此局部復發后是否能夠及時行根治性切除術，對于患者生存率具有重要影響。

［1］ 崔冀.根治性直腸癌術后局部復發的預后分析［J］.中華普通外科學，2009，3(11):23-27.

［2］ 蘇智鋒.直腸癌術后局部復發15例臨床分析［J］.內蒙古中醫藥，2010，29(8):64-65.

［3］ 趙公金，張秋霞.根治性直腸癌術后局部復發的預后分析［J］.中國實用醫藥，2012，7(19):100-101.