髖臼骨折60例手術治療分析

王賀平

(周口市中心醫院骨科 河南 周口 466000)

髖臼骨折是臨床上常見的一種關節內骨折，其多是由高能量創傷引起的損傷，臨床上通常將解剖復位、減少創傷性關節炎發生作為治療髖臼骨折的主要原則［1］。隨著醫療水平的不斷提高及內固定技術的日臻完善，臨床上逐漸將手術治療應用于有移位的骨折中。周口市中心醫院為探討髖臼骨折患者行手術治療的臨床療效，提高髖臼骨折的治療效果，對收治的60例行手術治療的髖臼骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，并取得了良好的效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究選取的是周口市中心醫院2011年1月至2012年1月收治的60例髖臼骨折患者，男43例，女17例，最小年齡18歲，最大年齡67歲，平均年齡44.9歲;42例患者為左髖骨折，18例患者為右髖骨折;受傷原因:35例患者為交通事故傷，15例患者為墜落傷，10例患者為擠壓傷;受傷至手術時間:49例患者為傷后10 d內，11例患者為受傷10 d后;骨折分型:后壁骨折14例，橫行合并后壁骨折10例，雙柱骨折6例，前柱或前壁合并后半橫行骨折6例，橫行骨折6例，前柱骨折4例，“T”形骨折4例，后柱骨折4例，后柱合并后壁骨折4例，前壁骨折2例。

1.2 方法

1.2.1 術前處理:患者入院后均行抗休克、維持生命體征、救治重要臟器損傷等治療;對于7 d內不可手術的患者應行患側股骨踝上或脛骨結節牽引，術前均留置導尿管，同時術前24 h給予患者一次預防性應用抗生素治療。

1.2.2 手術方法:本組60例患者主要采用Kocher-Langenback手術入路、髂腹股溝入路及前后聯合入路3種入路方式。復位后行重建鈦板固定。合并恥骨上下支骨折者應利用長弧形鋼板同時內固定前柱及恥骨上支;恥骨聯合或骶髂關節分離的患者應給予其鋼板內固定治療。如果需要可行皮質骨螺釘對前后柱進行固定。患者均選用AO重建鈦板及螺釘，并利用模板進行塑形，選用適當的螺釘及鈦板進行固定，同時注意在進行螺釘固定時應加強對其方向的重視，以防誤入關節而對患者的關節功能造成影響。在C型臂機透視下對復位情況進行了解，對螺釘固定方向進行引導。同時在恥骨后放置負壓引流，其他部位則以實際情況為依據放置引流管或引流條，最后關閉創口。

1.2.3 術后處理:術后給予患者1周抗生素治療，并且在切口內留置負壓吸引48～72 h;術后3 d指導患者進行髖關節被動活動及股四頭肌功能鍛煉，術后8～16周指導患者扶拐下地行走，術后17～24周逐漸進行負重活動。對于伴有坐骨神經損傷癥狀的患者則應行營養神經藥物等對癥處理。

1.3 療效判定 以Matta評估標準為依據可將髖臼骨折復位效果分為解剖復位、滿意復位及不滿意復位3個等級;以Hariris法評估標準將隨訪療效分為優(18分)、良(15～17分)、可(13～14分)、差(小于13分)4個等級［2］。

2 結果

本組患者治療后髖臼骨折解剖復位40例，滿意復位15例，不滿意復位5例，復位效果總滿意度為91.7%。術后Hariris評估結果:優32例，良18例，可7例，差3例，優良率為83.3%。

3 討論

由于髖臼骨折患者往往合并有多種損傷，因此應及時給予其糾正髖脫位治療，通過臨時固定方式有效地減輕患者疼痛感，同時還應給予患者持續骨牽引治療，從而避免股骨頭受頂壓而使得關節軟骨面繼發損傷［3］。臨床研究表明時間過長還可能會增加手術難度及出血量，因此，把握合適的手術時間同樣是提高治療效果的關鍵。通常在確定髖臼骨折的手術指征后，應在傷后3～7 d行手術治療，從而防止由于時間較長而對復位效果造成影響［4］。

同時筆者認為在給予患者手術治療時還應加強對手術入路選擇的重視，比如對于后壁、后柱骨折患者通常應選擇K-L入路，雙柱、T形橫形加后壁等骨折類型患者則可選用髂腹股溝入路，而對于復雜的髖臼骨折患者則可選用聯合入路，避免在一條切口內進行難度較大的手術［5］。另外，由于髖臼骨折患者術后極易發生坐骨神經損傷、創傷性關節炎、異位骨化等并發癥，因此，在給予患者手術治療時還應給予患者相應預防治療。比如為避免術中坐骨神經損傷現象發生，操作者應熟練掌握該部位的解剖部位，且操作應輕柔、小心，以防對坐骨神經造成損傷;為避免患者發生異位骨化現象則應在術后24 h給予患者為期4周的消炎止痛等治療。

綜上所述，給予髖臼骨折患者手術治療前明確其骨折類型，選擇合適的手術入路解剖復位，同時給予患者堅強內固定及早期功能鍛煉是獲得手術成功的關鍵。

［1］ 薛鋒，柴雷子，丁亮.改良Stoppa手術入路治療骨盆及髖臼骨折的臨床療效［J］.山東醫藥，2013，53(33):89-91.

［2］ 胡軍，段洪，聶邦旭，等.兩種改良后Stoppa入路治療骨盆、髖臼骨折的療效觀察［J］.中國醫藥指南，2013，11(22):504-505.

［3］ 鄒宏，陳玉龍，弋石泉，等.髖臼骨折延期人工髖關節置換術的臨床觀察［J］.四川醫學，2013，34(5):689-692.

［4］ 彭朝華，楊軍，楊彬.經髂腹股溝下入路治療髖臼骨折32例療效觀察［J］.實用醫院臨床雜志，2013，10(4):168-169.

［5］ 陳濤.不穩定骨盆骨折合并移位髖臼骨折手術療效的臨床研究［J］.中國衛生產業，2013，10(15):99，101.