解郁軟堅活血方治療代償期肝硬化106例

張朝陽 路 霞 閆文杰 王慧欣 郭占林 張少坡

(河北省新樂市第二醫院內科，河北 新樂 050700)

解郁軟堅活血方治療代償期肝硬化106例

張朝陽 路 霞 閆文杰1王慧欣 郭占林 張少坡△

(河北省新樂市第二醫院內科，河北 新樂 050700)

肝炎，慢性；藥物療法；肝硬化;中藥療法

肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害。早期由于肝臟代償功能較強可無明顯癥狀，后期則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現，并有多系統受累，晚期常出現上消化道出血、肝性腦病、繼發感染、脾功能亢進、腹水及癌變等并發癥。代償期肝硬化可有肝炎的臨床表現，亦可隱匿起病。2009-01—2011-12，我們應用解郁軟堅活血方治療代償期肝硬化106例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及排除標準 西醫診斷標準符合《肝硬化》[1]中代償期肝硬化診斷標準，代償期肝硬化一般屬Child-Pugh A級[2]。中醫診斷標準符合 “肝硬化中西醫結合診治方案”(草案)[3]，并經B超、肝纖維化4項及肝功能證實。中醫辨證分型分為肝氣郁結型、水濕內阻型、濕熱蘊結型、肝腎陰虛型、脾腎陽虛型及瘀血阻絡型[3]。排除孕婦及哺乳期婦女，合并心血管、腎及造血系統等原發性疾病。

1.2 一般資料 本組106例均為河北省新樂市第二醫院內科住院患者，男66例，女40例；年齡最大76歲，最小25歲，平均(49.5±5.0)歲；病程最長25年，最短3個月，平均(12.4±3.7)年；肝氣郁結型96例，濕熱蘊結型6例，肝腎陰虛型1例，瘀血阻絡型3例；其中乙型病毒性肝炎肝硬化102例，丙型病毒性肝炎肝硬化2例，酒精性肝硬化4例。

1.3 治療方法 予解郁軟堅活血方。藥物組成：制鱉甲20 g，制龜版20 g，丹參30 g，郁金15 g，赤芍藥15 g，金錢草20 g，延胡索10 g，枳殼15 g，牡蠣20 g，桃仁10 g，苦參15 g，山豆根20 g，龍膽草20 g，木香10 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。3個月為1個療程，治療1個療程。

1.4 療效標準 顯效：療程結束時，癥狀消失，一般情況良好；脾大回縮變軟，肝脾無叩痛及壓痛；肝功能、肝纖維化4項等各項指標恢復正常。有效：療程結束時，主要癥狀消失或明顯好轉；脾大穩定不變，肝脾無明顯叩痛及壓痛；肝功能、肝纖維化4項等各項指標下降幅度在50%以上而未完全正常。無效：未達有效標準或惡化[4]。

2 結 果

2.1 106例臨床療效 顯效93例(87.7%)，有效11例(10.4%)，無效2例(1.9%)，總有效率98.1%。

2.2 106例治療前后肝功能比較 治療前血清總膽紅素(TBiL)(57.5±2.6) μmol/L，丙氨酸氨基轉移酶(ALT)(107.6±5.5) U/L，白蛋白(Alb)(36.0±3.7) g/L；治療后TBiL(19.0±1.5) μmol/L，ALT(30.8±3.8) U/L，Alb(39.0±6.5) g/L。治療后肝功能均較治療前改善(P<0.05)。

2.3 106例治療前后肝纖維化4項比較 治療前透明質酸(456.3±101.5) μg/L、Ⅲ型前膠原(230.4±91.5) μg/L、層粘連蛋白(111.6±54.6) μg/L、Ⅳ型膠原(187.3±60.2) μg/L；治療后透明質酸(96.5±31.5) μg/L、Ⅲ型前膠原(90.4±21.7) μg/L、層粘連蛋白(81.6±15.5) μg/L、Ⅳ型膠原(60.3±10.5) μg/L。治療后肝纖維化4項均較治療前改善(P<0.01)。

3 討 論

肝硬化是一種常見的慢性肝病，由一種或多種病因長期損害肝臟引起，肝臟呈進行性、彌漫性、纖維性病變。肝硬化臨床上分為代償期及失代償期。代償期肝硬化可出現肝臟增大，肝纖維化血清學指標升高，肝功能正常或輕度異常。代償期肝硬化包含在中醫學“癥”、“癖”、“痞”、“積”病證之中。《諸病源候論·癥瘕候》指出“癥瘕者，皆由寒溫不調，飲食不化，與臟器相搏結所生也。其病不動者，直名為癥，若病雖有結瘕而可移動者，名為癥瘕。瘕者，假也，謂虛假可動也”。《景岳全書·積聚》指出“積聚之病，凡飲食、血氣、風寒之屬，皆能致之”。現代醫學治療代償期肝硬化主要包括病因治療和抗肝纖維化治療2個方面，但缺乏抗纖維化治療措施。中醫學者通過辨證施治及中藥現代醫學研究在治療肝硬化方面取得令人滿意的療效。

代償期肝硬化以肝氣郁結型為主，兼部分濕熱蘊結型、肝腎陰虛型及瘀血阻絡型。治以軟堅散結、疏肝理氣為首要原則。解郁軟堅活血方中制鱉甲、制龜版、牡蠣滋陰潛陽，軟堅散結；郁金、木香、枳殼、金錢草行氣解郁，利膽健脾；苦參、山豆根、龍膽草清熱燥濕，瀉肝膽火；丹參、赤芍藥、延胡索、桃仁活血化瘀，止痛消癰。鱉甲、龜版、牡蠣稱為三甲，鱉甲色青入肝主脅下癥瘕，龜版也“破癥瘕”(《神農本草經》)，酸入肝。現代藥理研究表明，龜版有抗肝纖維化作用，在病理學上可見炎性細胞浸潤減少，纖維隔變細或消失，部分伸展至肝小葉內的纖維隔消退[5]；丹參能改善微循環，促進肝細胞修復，抑制肝內膠原合成，促進其降解作用[6]；赤芍藥具有改善肝臟微循環，抑制體外培養的成纖維細胞，激活膠原蛋白降解等作用，恢復肝細胞的正常血液供應，促進損傷的肝細胞修復和再生[7]，抑制磷酸二酯酶，降低血液高黏滯性，從而降低門靜脈阻力，增加門靜脈血流速度，改善門靜脈高壓[8]。

解郁軟堅活血方可使代償期肝硬化患者臨床癥狀消失，肝纖維化指標下降，血流動力學指標、肝功能改善，療效確切，值得臨床推廣應用。

[1] 徐正婕.肝硬化[M].北京：中國醫藥科技出版社，2009:127.

[2] 朱方石，卜平，朱海杭，等.肝硬化中醫證型與Child-Pugh分類相關性的研究[J].中西醫結合肝病雜志，1997，7(4):198-200.

[3] 危北海，張萬岱，陳治水，等.肝硬化中西醫結合診治方案(草案)[J].中國中西醫結合雜志，2004，24(10):869-871.

[4] 張育軒，危北海.肝硬化臨床診斷、中醫辨證和療效評定標準(試行方案)[J].中國中西醫結合雜志，1994，14(4):237-238.

[5] 趙治友，姚真敏，鐘慶平，等.中藥鱉甲煎丸抗肝纖維化作用的臨床研究[J].中西醫結合肝病雜志，2001，11(3):136-138.

[6] 李國旗.疏肝理氣軟堅散瘀治療早期肝硬化24例[J].四川中醫，1999，17(9):20.

[7] 李延昌，孫玉鳳，馮志杰，等.赤芍抗肝纖維化的實驗研究[J].中國中西醫結合雜志，2003，23(10):767-768.

[8] 汪承柏.涼血活血重用赤芍治療重度黃疸肝炎血漿血栓素B2變化的研究:附6例報告[J].中西醫結合雜志，1985，(6):326-328.

(本文編輯：習 沙)

△ 通訊作者：河北省新樂市中醫醫院肛腸科，河北 新樂 050700

1 河北省平山縣人民醫院內三科，河北 平山 050400

張朝陽(1975—)，男，主治醫師，學士。從事內科臨床工作。

R512.605.31;R575.205.31

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1002-2619(2014)06-0823-02

2013-09-17)