磁珠壓耳穴聯(lián)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)輕中度心力衰竭40例臨床觀察

俞靜娟 何 炯 龔佳青 趙 佩

(江蘇省無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院心血管科，江蘇 無(wú)錫 214001)

磁珠壓耳穴聯(lián)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)輕中度心力衰竭40例臨床觀察

俞靜娟 何 炯1龔佳青 趙 佩

(江蘇省無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院心血管科，江蘇 無(wú)錫 214001)

心力衰竭；護(hù)理；磁石；耳穴貼壓；穴位，耳針

隨著我國(guó)人口的老齡化，老年人在社會(huì)中占有絕大部分，加上生活條件的改善，原發(fā)性高血壓、冠心病發(fā)病率逐年上升，心力衰竭已成為心血管科常見(jiàn)的疾病之一。單純的西醫(yī)護(hù)理已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足目前患者的要求，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)安全、基本無(wú)副作用、成本低、操作簡(jiǎn)便，因此磁珠壓耳穴治療很快被患者接受。目前，磁珠壓耳穴已被廣泛應(yīng)用于臨床，其通過(guò)刺激相應(yīng)的耳穴，達(dá)到治療失眠、肥胖、耳鳴等目的，而在輔助治療心力衰竭方面的研究報(bào)道甚少。2012-01—2012-12，我們運(yùn)用磁珠壓耳穴聯(lián)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)輕中度心力衰竭40例，并與常規(guī)護(hù)理治療40例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行) 確診[1]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 急性心肌梗死(3 個(gè)月內(nèi))、急性左心衰、心源性休克、心包疾病、肺栓塞、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重感染、代謝紊亂、嚴(yán)重肝腎功能不全、腫瘤及急性腦血管疾病。

1.2 一般資料 全部80 例均為我院心血管科住院患者，隨機(jī)分為2組。觀察組40例，男26 例，女14例；年齡62～81歲，平均(71.8 ± 6.2)歲；病程2～8年，平均(3.8±1.6)年；冠心病14例，高血壓性心臟病15 例，風(fēng)濕性心臟病3 例，肺源性心臟病5例，擴(kuò)張型心肌病3 例。對(duì)照組40例，男25 例，女15例；年齡61～80歲，平均(71.4 ± 6.1)歲；病程2～10年，平均(4.1±1.5)年；冠心病15例，高血壓性心臟病14 例，風(fēng)濕性心臟病3 例，肺源性心臟病4例，擴(kuò)張型心肌病4 例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 2組均按照心力衰竭常規(guī)治療方案使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、醛固酮拮抗劑及強(qiáng)心劑等。

1.3.1 對(duì)照組

1.3.1.1 一般護(hù)理 保持舒適安靜的病室環(huán)境，保證患者充分休息和睡眠，適度限制活動(dòng)，改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢，減少組織對(duì)氧的消耗，搖高床頭20°～30°，鼻導(dǎo)管吸氧，3～4 L/min，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，安慰患者，使其感到溫暖、舒適，對(duì)治療充滿信心。

1.3.1.2 飲食護(hù)理 低鹽、高蛋白、高維生素、易消化食物，增加粗纖維蔬菜，應(yīng)少量多餐，避免暴飲暴食，控制鈉鹽和水分的攝入，鈉每日控制在3～5 g。根據(jù)患者證型給予辨證施食：①心肺氣虛、心血瘀阻者，可進(jìn)食益氣活血之品，如大棗、黃芪粥等。②陽(yáng)氣虧虛、血瘀水停者，給予益氣溫陽(yáng)之品，如羊肉、龍眼肉等。③氣陰兩虛者，可予益氣養(yǎng)陰之品，如黨參黃芪粥、生脈飲等。出現(xiàn)心煩失眠癥，可進(jìn)食阿膠、酸棗仁等。

1.3.1.3 排便護(hù)理 囑患者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，協(xié)助患者順時(shí)針按摩下腹部，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予潤(rùn)腸通便的藥物，切忌用力排便，以免增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心律失常或加重心力衰竭。

1.3.1.4 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑使用利尿劑，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者尿量觀察，注意水電解質(zhì)、出入液量平衡。服用洋地黃制劑時(shí)應(yīng)加強(qiáng)心率、心律監(jiān)測(cè)，嚴(yán)防中毒反應(yīng)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥，當(dāng)患者出現(xiàn)心率<60 次/ min，或出現(xiàn)心律失常、惡心、黃視、綠視等中毒癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。在應(yīng)用血管擴(kuò)張藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率，根據(jù)患者的血壓和心律調(diào)整藥物的劑量和滴注速度。向患者做好解釋工作，取得患者配合。

1.3.1.5 加強(qiáng)病情觀察 一旦患者出現(xiàn)急性心力衰竭，安置患者予半臥位、坐位或兩上肢下垂，以減少回心血量，減輕肺淤血。予30%～50%乙醇濕化氧氣，囑患者放松情緒，立即報(bào)告醫(yī)生，配合搶救。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上配合磁珠壓耳穴治療。根據(jù)醫(yī)囑選取耳穴(心、腎、肺、交感、神門)3～4個(gè)，用探棒找到壓痛點(diǎn)，或用觀察法查看陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，安爾碘消毒穴位，將磁珠貼于0.6 cm×0.6 cm的小塊醫(yī)用膠布中央，然后由上而下、由內(nèi)而外依次置于穴位上，使患者有痠脹等“得氣感”，用拇指、示指由上而下、由內(nèi)而外依次按壓穴位，每日3～5次，每次1～3 min/穴位，每2～7 d更換1次(春、夏季2～4 d，秋、冬季7 d)，兩耳交替。如有掉落，及時(shí)重新貼壓。觀察局部皮膚情況，如有膠布過(guò)敏改用不易過(guò)敏的3M膠布或真絲膠布。壓耳穴的材料也可選用王不留行、綠豆。禁忌證：有習(xí)慣性流產(chǎn)者、外耳患有潰瘍、濕疹、凍瘡破潰時(shí)，暫不宜用耳穴療法。

1.3.3 療程 2組均7 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo) 2組干預(yù)前后立即抽取肘靜脈血2 mL，采用Triage meter plus 診斷儀(美國(guó)biosite 公司)、雙抗夾心免疫熒光測(cè)試板(復(fù)溫20～30 min)定量檢測(cè)血漿腦鈉肽(BNP) 濃度，15～30 min 測(cè)出結(jié)果。比較2組BNP下降率。

2 結(jié) 果

2組干預(yù)前后BNP及BNP下降率比較見(jiàn)表1。

觀察組(n=40)干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組(n=40)干預(yù)前干預(yù)后BNP(pg/mL)445．71±389．02115．11±190．76?△520．69±257．78259．09±324．40?BNP下降率(%)0．51±0．27#0．34±0．29

與本組干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，△P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組干預(yù)后BNP均下降(P<0.05)，且干預(yù)組下降優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組BNP下降率高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

心力衰竭屬中醫(yī)學(xué)胸痹、心痹范疇。心脈上通于肺，肺氣治理調(diào)節(jié)心血的運(yùn)行，宗氣貫心肺而行呼吸，腎脈上絡(luò)于心，心腎互相既濟(jì)，心陽(yáng)根于命門之火，心臟陽(yáng)氣的盛衰與先天腎氣及后天呼吸之氣皆有密切關(guān)系。若心氣不足或心陽(yáng)不振，血液運(yùn)行不暢，影響肺的宣發(fā)肅降，出現(xiàn)咳嗽、氣促等癥。若心陽(yáng)不振，心火不能下溫腎水，使腎水不能化氣，上凌于心，則可出現(xiàn)心悸、水腫等癥。當(dāng)人體有病時(shí)，往往會(huì)在耳廓上的相關(guān)穴區(qū)出現(xiàn)反應(yīng)點(diǎn)，通過(guò)刺激相應(yīng)耳穴，可起到防病治病的作用。《證治準(zhǔn)繩》曰：“腎為耳竅之主，心為耳竅之客。”《厘正按摩要術(shù)》曰：“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝。”這都說(shuō)明耳與臟腑在生理功能上息息相關(guān)。有研究表明，BNP水平是反應(yīng)心功能的敏感且特異性指標(biāo)，在心功能不全時(shí)明顯增高，并與心功能不全的嚴(yán)重程度顯著相關(guān)[2]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合磁珠壓心、腎、肺、交感、神門耳穴，通過(guò)刺激相應(yīng)反應(yīng)點(diǎn)，達(dá)到調(diào)理氣機(jī)、疏導(dǎo)氣血、寧心安神作用，BNP顯著下降。此法操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低，基本無(wú)副作用，患者痛苦小，易于接受，值得臨床推廣。

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：77-85.

[2] Masson S，Latini R，Anand IS，et al.Direct comparison of B-typenatriuretic peptide(BNP) and aminoterminal proBNP in a largepopulation of patients with chronic and symptomatic heart failure：the Valsartan Heart Failure(Val-HeFT) data[J].Clin Chem，2006，52(8)：1528-1538.

(本文編輯：董軍杰)

1 江蘇省無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，江蘇 無(wú)錫 214001

俞靜娟(1982—)，女，護(hù)師，學(xué)士。從事臨床護(hù)理工作。

R224.2；R541.61；R541.610.5

A

1002-2619(2014)06-0924-02

2013-07-19)