輸液患者文化休克的原因及護理對策

孫冰冰

(吉林省四平市中心人民醫院手顯科，吉林 四平 136000)

輸液患者文化休克的原因及護理對策

孫冰冰

(吉林省四平市中心人民醫院手顯科，吉林 四平 136000)

休克；病人醫療護理

文化休克指個體從熟悉的環境來到陌生的文化環境所產生的一系列精神緊張綜合癥，表現為生物學、心理學、情緒等方面的反應。靜脈輸液是臨床常用的基礎護理操作，也是醫院治療搶救患者的重要手段。突發疾病住院，由于角色的轉變、環境的不適應及個人受教育程度、承受壓力的能力不同而產生不同程度的文化休克，文化休克嚴重影響患者治療效果[1-2]。2012-01—2013-01，我科共收治輸液患者678例，其中有614例產生不同程度的文化休克。筆者通過分析這些患者發生文化休克的可能原因，采取了相應的護理措施，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部678例均為我科住院的輸液患者，男362例，女316例；年齡4～86歲；住院最長95 d，最短5 h。

1.2 方法 對全部患者進行開放式訪談調查并發放自行設計的調查問卷。開放訪談內容包括：對輸液認識程度、輸液后的心理變化、對疾病認知度、輸液對康復的作用的了解程度、對護士的滿意度及對病房管理意見和建議等。發放調查表時，采用統一指導性語言與輸液患者交談，患者對調查問卷充分理解后獨立完成問卷，對調查的內容和方式選擇用單項選擇法，根據每項累計人次數計算百分比。

2 結 果

2.1 不同年齡階段發生文化休克情況 見表1。

表1 不同年齡階段發生文化休克情況 例

由表1可見，10歲以內靜脈輸液患兒文化休克的發生率明顯高于其他年齡階段，其次是50歲以上的患者。各年齡段對輸液的反應不同，尤其是小兒，可因醫院環境陌生，對醫務人員的生疏或恐懼，疾病的影響而表現為哭鬧、憂郁、不合群甚至拒絕治療。

2.2 文化程度與文化休克間的關系 見表2。

表2 文化程度與文化休克間的關系 例

由表2可見，文化程度越低，文化休克的發生率就越高。文化程度的高低，決定了其對事物的承受能力的強弱。文化程度高的患者，對各種設備和特殊布局、對自身疾病康復的促進作用認識較好，對所采取的治療方法理解力高，因此比文化程度低的人適應能力強。

2.3 住院時間與文化休克間的關系 見表3。

表3 住院時間與文化休克間的關系 例

由表3可見，住院時間越短，文化休克的發生率就越高。主要體現在對環境的不適應及輸液知識的不了解。病房的物理環境、噪聲可刺激交感神經，使患者的心率加快、血壓升高及疼痛加劇等，必然影響患者的情緒，導致文化休克。病房的噪聲來自于醫護人員的說話聲、開關門聲、腳步聲、操作聲及探陪人員的說話聲等[3-5]。

3 討 論

由調查問卷結果可知，造成患者文化休克的主要原因是年齡、文化程度及住院時間。此外，還有以下幾點原因。

3.1 患者自身因素 由于每位患者的個性、生活環境、教養、文化修養及社會經歷不同，對同一種文化環境可能有不同的感受，因而會產生不同程度的文化休克[6]。

3.2 自尊與習慣 由于治療方法的特殊需要，有的患者需要裸露身體，這種變化是患者感覺失去了自尊，加之一切活動均服從醫護人員的安排，無自我意識表現，這樣極易產生強烈的文化休克現象。

3.3 心理因素 由于患者身體上的疾病，患者難以承受巨大的打擊，心理落差很大，對治療效果和預后產生焦慮和恐懼心理，此時患者引起的文化休克程度表現出明顯的突出。

3.4 體位因素 由于害怕輸液針頭脫出血管外，不敢活動肢體、翻身等，導致輸液肢體長時間處于一種特定的體位，容易造成肌肉持續緊張，關節屈伸運動受限，造成患者厭煩情緒，產生文化休克。

3.5 疾病本身因素 由于疾病突然，沒有相關的住院、輸液經歷，不了解疾病的治療、護理方法等，使患者缺乏自我護理能力，從而產生文化休克。

4 護理方法

4.1 運用反饋體系完善護理工作 護士主要是對患者的社會文化背景及生理、心理情況進行評估，以了解患者有無文化休克、文化休克的程度、引起的因素，通過反復的評估、反饋、實施評價，為實施文化護理提供可靠的依據。評估內容包括：①評價一般情況；②既往健康狀況、疾病治療情況；③心理狀況；④對自己所患疾病的認知程度，是否需要手術治療；⑤輸液對康復的作用是否了解等。

4.2 采用個性化護理 對文化層次較高的患者，讓其主動參與自護，這樣可以調動其積極性，使其自尊心得到滿足。對文化層次較低，接受能力差的患者，護士就應在生活護理方面多關心、多指導，使其感受到護士的關心，取得治療護理的合作。

4.3 做好全程護理工作 仔細講解輸液在整個治療階段中的重要性、目的、作用、方法、注意事項、自護要點及呼叫聯絡護士的方法，護理人員要密切觀察和了解輸液患者的情況，多與患者交談，建立良好的信任關系，增強戰勝疾病的信心，減輕心理壓力，以減少因心理因素而導致的文化休克。

4.4 尊重患者的文化標準 ①在患者住院中所進行的一切治療、護理，應尊重患者的宗教信仰與需要，以緩解因環境改變而產生的文化休克。②要尊重患者的人格，盡量減少患者身體的暴露。③尊重不同的習俗，注意文化程度、城鄉差異，以促進文化的相互滲透，縮小文化差距。

4.5 緩解文化沖擊 即減輕患者心理失衡的程度，消除因懸掛吊瓶產生無助感，這樣有助于幫助患者滿足精神文化需求。包括：①病房的環境、科內醫護的資質、星級護士的內涵、輸液的基本步驟、裝訂成冊的專病知識、資料等分階段向患者及家屬進行詳細的告知，盡快適應從健康人到患者的角色轉換，讓患者對住院后接受的一切治療有大概的了解，消除陌生與恐懼感。②介紹輸液的目的、過程、疼痛的程度、注意事項，護士應多詢問、安慰和幫助患者，消除其恐懼和緊張，切忌忙于治療而忽視了對患者的心理支持。③音樂療法，傾聽一些曲調優美的音樂，轉移注意力，放松身心，減輕因環境改變導致的文化休克[7-8]。

4.6 心理護理 是臨床中易被忽視的重要環節，應根據每個年齡階段的心理特點，有針對性的護理，對小兒要細心觀察，了解輸液對患者造成干擾的程度，可以通過贈送小禮物或糖果等，與患兒接觸、交談，多用鼓勵性語言，稱之為寶貝取得患兒的信任；對老年人、情感脆弱及病情較重的患者，多用安慰性語言，同時伴以微笑，建立良好的護患關系，使其配合治療和護理工作。語言講究科學性和針對性，與之交談應有主題、有目的，語言簡明扼要，使患者易懂，要緊緊圍繞患者的病情治療，針對患者關心的問題。

4.7 靜脈通路的選擇 根據所輸入液體的濃度選擇合適的血管，應選粗、直、避開關節及靜脈竇而有彈性的易于固定的血管，防止在細小血管輸高濃度的液體，防止靜脈炎的發生，較強巡視，防止液體外滲。輸液期間加強注射部位的觀察，一旦發生外滲及時用50%硫酸鎂水溶液熱敷。輸液時排盡輸液管中的空氣，防止空氣栓塞，以免患者看到輸液管中的空氣造成恐慌。

4.8 注意事項 ①嚴格執行無菌操作及查對制度，加強操作的準、穩，提高靜脈輸液一次穿刺成功率，并根據藥物性質和患者病情調節好滴速，靜脈滴注甘露醇者，必須在30 min內輸完。②增強護理人員服務意識，多與患者溝通，保持良好的護患關系。③妥善固定輸液部位。④抽針時注意壓迫穿刺部位2～3 min，最佳壓迫部位是針尖進皮膚及血管處，防止皮下淤青。⑤嚴格執行四輕，即操作、開關門、說話及走路時動作宜輕，給患者營造一個安靜、安全、舒適的就醫環境。⑥進行有聲護理，操作時邊交談邊穿刺，分散注意力，從而避免暈針。⑦加強巡視，讓輸液患者時刻能看到護士，使其感到踏實放心。

4.9 電話回訪 患者出院1周，常規進行電話回訪，了解疾病康復的情況，回家后的自護方法是否正確，確定返院復檢的時間，將服務延伸至院外[9]。

小結在健康的服務體系中，護士是幫助患者減輕或解除文化休克的最重要成員。護士的工作是通過實施包括文化護理在內的整體工作。在護理工作中，我們針對患者文化程度的高低、年齡的大小、住院時間的長短，以患者為中心，采取不同的護理方式，加強醫院硬文化和軟文化的建設，促進患者早日康復，提高護理的滿意度及社會效益[10]。

[1] 何瑛，朱曉紅，江國愛.食管癌手術患者文化休克原因分析及護理[J].齊魯護理雜志，2009，15(12):116-117.

[2] 孫娜，郭海燕，彭幼清，等.多元文化護理在ICU患者文化休克中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18(36):43-44.

[3] 李淑芩.手術患者發生文化休克的原因及護理對策[J].吉林醫學，2012，33(9):1981.

[4] 吳琴江，李艷蘭.ICU清醒患者的文化休克及護理對策[J].基層醫學論壇，2013，17(18):2353-2354.

[5] 馬琳，伍小凡，孟明哲.入住ICU患者的心理調查及護理對策[J].實用醫藥雜志，2010，27(2)：144-146.

[6] 馮紅燕.淺談ICU清醒患者的心理護理[J].基層醫學論壇，2011，15(12):345-346.

[7] 劉麗，代芬，鄧曉麗，等.心血管內科患者文化休克現象分析及護理對策[J].現代醫藥衛生，2011，27 (18):2855-2856.

[8] 黃瑩瑩.患者文化休克的因素和護理對策[J].中國誤診學雜志，2008，8(20):4891-4892.

[9] 李鳳娟，閆小婷，南琴，等.新入院肺結核患者文化休克現象調查分析及護理對策[J].中國防癆雜志，2010，32(1):30-34.

[10] 吳國芳.重癥監護患者文化休克及正性心理調節[J].基層醫學論壇，2011，15(14):473-474.

(本文編輯：李珊珊)

孫冰冰(1964—)，女，副主任護師。研究方向：手顯外科護理。

R441.9；R473.5

A

1002-2619(2014)06-0916-03

2013-08-09)