影響西醫院校中醫學教學因素探討

趙振霞 趙振敏

(新鄉醫學院第一附屬醫院中西醫結合科，河南 衛輝 453100)

1 河南省新鄉市婦幼保健院婦產科，河南 新鄉 453000

在西醫院校開設中醫課程，是我國醫學教育的一大特色，對于置身現代醫學氛圍的西醫學生，對于中醫的課程或是困惑，或是不理解，甚至抵觸，在這種情況下很難達到教學的目標。在教學中如何充分調動學生的學習中醫積極性，讓學生了解中醫學的基本思想和診療疾病的基本方法，已成為目前中醫教學改革中亟需解決的問題。多位教育工作者從不同方面提出改進措施，包括增加中醫教學課時、改革教材、改進教學方式方法等。我們結合數年承擔西醫院校本科生中醫教學的實際，總結了影響中醫教學的部分因素，現介紹如下。

1 學生改變認知

目前，西醫院校學生對中醫學存在偏見和理解誤區，學習不重視，目的不明確，其原因有以下方面。

1.1 主觀方面，認識不足 現代社會，西醫占據重要的地位，中醫學成為“傳統的，擅長養生保健，治療慢性疾病”的醫學，另一方面，由于受近百年西方科學主義的沖擊，西醫的科研標準成了衡量中醫科學與否的標準，社會上一度還出現了“中醫是偽科學”、“廢除中醫”的論調。在廣州西醫類院校的廣泛調查中表明，68.70%的同學不了解中醫學在世界醫學系統的地位［1］。找不到學習方法，學習后與當初的期望有一定差距，有的甚至認為中醫是“玄學”，難以理解和認同。造成中醫學課程重視不夠的另一原因是認為學生今后臨床從事的專業是西醫，在工作中不會或極少涉及中醫的診療。

1.2 客觀方面，思維差異 中醫與西醫是2種完全不同的理論體系，思維方式、研究方法、治療手段均不同。中醫學是在古代哲學、天文學等基礎上，借助對自然宏觀的觀察，在辨證思維、演繹思維邏輯過程中形成和發展的知識系統。中醫宏觀、整體、動態地闡釋人體生理病理規律。而西醫則偏重于微觀，用肉眼或借助于儀器、設備的觀察方法，采用現代科技的手段了解機體的結構，以及生理、病理現象。思維方法不同，認識也不同。從而造成了西醫學生中醫學習之路上的一大障礙。中醫學對西醫院校學生而言，是多元文化的教育，學校的學生在很短的時間內進行中醫學習，目的是學會中醫的思維方法，擴展學生認識世界的角度，提高分析問題的能力。

2 教師優化教學

西醫學院校的中醫教師大多數同時從事醫教結合的雙重工作，每位教師精力有限，而且資歷不同，各有所長，有時難免落入傳統中醫課堂的模式。因此，以下方法有助于改進及提高。

2.1 豐富教學手段 教學方法是教學改革的具體體現。講授法(leature-based learning，LBL)教學可系統、全面傳授醫學理論知識以及高效地完成教師預定的目標，但同時容易削弱學生的學習興趣和好奇心，不利于發揮學生的主觀能動性，更不利于培養學生的自學能力和創新精神。違背了教學改革的精神，在中醫教學過程中，應根據學生、不同章節的特點，選擇性地使用不同的方法，如PBL(problem-based learning)教學法［2］。PBL教學模式是一種在教師主導下，以醫學問題或臨床病案為核心，針對學生主體自發學習為動因，融合多方面醫學基礎知識和臨床技能的啟發式、歸納式教學方法。案例式教學法(caset eaching method)為國際上比較推崇的醫學教學方法。角色扮演教學法是利用演戲和想象創造情景，以啟發學生對自己和他人行為、信念和價值認識的一種教學方法，以及嘗試教學法、綱要圖標教學法、歸納—類比教學法［3］等等。

2.2 結合現代醫學研究 中醫學的過去、現在都給世界醫學做出了巨大的貢獻，相信將來也會產生巨大影響。作為中國醫生，不知道中醫學的基本內容，將有愧于中國醫生的稱號。西醫院校的學生，受西醫理論體系的影響，在教學中要適當介紹現代醫學研究的新成果、新進展、新動向。比如，講述“肺與大腸相表里”，可用鉗夾腸系膜動脈的家兔均出現了嚴重的肺損害，而心、肝、腎、胰腺及腎上腺等肺外組織均無損害來講解，為“肺與大腸相表里”提供了科學依據。臨床上慢性阻塞性肺疾病部分患者大便干結，如果患者大便暢通，患者悶氣、喘癥狀緩解，同樣說明了肺與大腸相表里的觀點。例如臨床上常見泄瀉(肺虛)，用補肺氣升提方法，常用人參、黃芪、紫菀、干姜、細辛等藥，通過溫補肺陽，從而達到化寒痰、健運、止瀉的目的。中醫血瘀與現代醫學循環和微循環障礙關系的研究，青蒿素的研究開發成功，是中藥開發的突破和新途徑。

2.3 精選教學內容 中醫學是以整體觀為主導思想，以辨證論治為診療特色的醫學理論體系。其強調人與自然界的平衡協調，強調人體內外的統一，在針對個體治療的同時，需要考慮氣候、環境、社會因素等對人體的影響，體現天人合一的思維模式［4］。同時又注重個體化的辨證論治，強調個體的差異性。學生對中醫的系統了解來自教師。首先，授課教師必須具有扎實的專業知識，教師要科學精選教學材料，合理編排教學內容，重視對教學內容的取舍和補充，有效設計教學程序，精講最基礎和最具有專業特色的知識點(整體觀念、辨證論治、三因治宜)。教師對教材的內容熟練掌握，才能把重點內容講透，難點講懂;其次，對與教材內容相關的教材以外的中醫的內容要加強學習，并要增加對知識的深度和廣度的理解。要通過閱讀相關的書籍來補充，能夠對知識點有全面和深層次的理解。必須具有教育學、心理學等方面的知識，從而提高自身素質，提高教學藝術性，提高課堂教學能力，提高語言感染力。當具有上述這些能力時，在教學中就能做到游刃有余。

2.4 多媒體教學，案例教學 現代多媒體組合運用，注重形象化、直觀化教學，能提高教學效果和教學質量［5］。中醫學多媒體課件，能充分調動學生的感官功能，立體地傳授知識，直觀而又生動地把疾病的臨床癥狀及診療方法系統地傳授給學生。特別是形象生動的課件畫面，改變了學生對中醫理論比較枯燥、難以理解的看法。例如把臨床上一些有典型特征的患者的舌質、舌苔、黃疸及時拍照下來，合理、巧妙地運用教學多媒體的組合，展示形態演變過程。實踐證明，采用電教、多媒體等靈活多樣的教學方式把難以理解的理論變成具體而直觀的形象化教學，常常可收到事半功倍的效果。例證是教學藝術的催化劑。案例式教學法(caset eaching method)在教學中應用傳統教學結合案例式教學，比較適合中醫教學，選擇經典的古代醫案、現代名醫的醫案以及科室老師、自己的臨床經驗、心得。例如:不全性腸梗阻的中西醫結合保守治療，卒中及其后遺癥的中醫針灸理療按摩等。將枯燥的中醫理論賦予豐富的與臨床緊密相關的內容，引導學生對案例進行討論、分析，培養了學生分析問題、解決問題能力。

2.5 實踐教學 實踐是檢驗真理的惟一標準，中醫學是實踐性、經驗性、靈活性極強的醫學專業知識，具有豐富的思想和獨特的研究方法。中醫的生命力在于臨床療效。教師和學生共同分析病例，通過分析臨床具體病案來說明中醫思維方式、診治特點以及與西醫不同之處，使學生更好理解中醫學理論及臨床所長。學生以實習醫生身份，直接參加醫院臨床工作。這期間要求學生能綜合運用所學的全部中西醫專業理論知識，熟悉并掌握醫療過程中的知識和技能。重點培養學生的實際診療能力，運用中醫辨證、西醫辨病的方法和中西醫結合技術處理常見病、多發病。對糖尿病的治療，在降糖方面，中醫沒有明顯優勢，對于其預發并發癥方面，中醫頗有成效。不妄自尊大，實事求是。

2.6 拓展教學內化效應 由于西醫院校的學生課時有限，內容繁多，教師的職責好比領路人，既要教給學生知識，而且要教學生怎樣去學。教學不僅要“授之于魚”，更重要的是“授之于漁”，鼓勵學生自己學會總結、歸納，使學生內化吸收教學內容。大學生邏輯記憶能力得到顯著提高，各種記憶品質得到全面發展，掌握各種有效的記憶方法，中醫學五臟六腑，辨證(八綱、臟腑)知識點，內容豐富，名詞術語繁多。應充分發揮大學生的記憶能力，同時學習的獨立性、自主性逐漸增強。強調學生學習中要帶著問題去讀書，并且不斷從學習中發現問題，進而解決問題。對于中醫學的基本理論，要多問幾個為什么，并要設法找出答案，不但要知其然，而且要知其所以然。例如我們在講授辨證中每個證型的舌苔、脈象時，首先回顧舌、脈診中有關寒、熱、氣、血、陰、陽虛的特征，然后在具體的臟腑辨證中前部分由老師講解，后半部分則請學生自己學習、推斷，這樣，變授之以魚為授之以漁，由學生推出的結論，比死記硬背的留下的印象更深刻。

在教學過程中，教師應充分發揮主導作用，以學生為中心，利用各種教學方法和手段，調動學生的學習中醫積極性，使學生真正了解、掌握中醫藥學的基本知識、基本技能，畢業后在臨床工作中，初步運用中醫藥防治常見病、多發病。中醫學是中華民族優秀的歷史文化遺產，中醫是中國人民幾千年來與疾病斗爭中逐步積累發展起來的，具有簡便價廉、有效易行、副作用小等特點，我們必須繼承、運用、發揚。我們有責任把中醫學的精華，充實到現代醫學生的知識范疇中。

3 學校積極教改

西醫高等院校的中醫教學困境頗多。主要表現為課程設置不盡合理，知識枯燥、玄奧，學時少而內容多，理論抽象而單調。

3.1 教學安排需合理 目前，西醫高等院校課程設置以現代醫學為主，多數西醫院校的中醫學教學集中在三年級1個學期，中醫課時數呈下降趨勢。授課時數、教學安排均不統一，課時由100多學時減少到80～90學時，有的甚至只有50學時，卻要包括中醫基礎理論、中藥學、方劑學和針灸學等諸多內容。因此，中醫學教學內容多與教學時數少的矛盾相當突出。調整中醫學教學安排，應安排在公共基礎課、專業基礎課之前。高等醫學教育不應該把中西醫割裂開，應將中醫學融入到整個醫學教育當中，一、二年級的學生就開展與中醫理論密切相關的人文課程，如中國醫學史、中國傳統文化與中醫等。臨床見習早安排，使學生早期接觸臨床。

3.2 課程網站建設需建立 課堂教學，顯然不能滿足學生對知識的完全消化，功夫在課外，和學生建立QQ群，把大量豐富的教學圖片、圖譜、教學錄像等學習資料共享，并在網上答疑，解決學生學習中的困惑。在信息網絡化時代，學校應在自主運營的網站提供中醫基礎理論、中藥、方劑及針灸等在線學習內容，學生可以通過訪問相關的學習網站進行在線學習。提供師生相互交流和互動平臺。把網站學習作為課堂教學及臨床見習的延續延伸。

3.3 教學評價需加強 教學評價主體依據一定的標準，運用各種科學的方法，在系統收集有關教學事實信息的基礎上，對教師的教與學生的學相統一的教學活動整體或局部進行價值判斷的過程，可以通過同行專家的評價，學生的評價及自我評價3種途徑進行。例如考試不能再像以往一樣單單是為了甄別和選拔，也不單是對學生書本知識掌握程度的一次終結性評價，考試還要發揮其過程性評價、綜合性評價和指導性評價的功能。教學評價是持續改進并不斷提高教學質量的必要手段。近年來我們堅持在課程結束時對中醫學教學進行綜合評價，主要針對課程設置、授課內容、考試內容、教學方法、臨床見習等進行問卷調查評價及對授課教師的評價。及時總結分析，并根據評價的結果及時進行相應的調整改進，積極改進相應的教學方法，調整教學內容和時間安排等，提高教學質量。

3.4 終身教育，發展中醫文化 為了適應醫學發展的需要，樹立“活到老、學到老、工作到老”的治學精神，樹立終身教育思想。國際著名教育家Paul L.engrand的終身教育思想認為，教育不再是為了傳授知識，接受教育是一個終身教育的過程。中醫藥文化則包括形成中醫藥特色的社會環境、思維方式、哲學思想，也就是中醫藥學發展同整體社會文化背景的聯系以及中醫藥學所體現的文化特征和人文價值。數千年的中華文化的積累和傳承，承載了中醫藥學的發展，也奠定了中醫藥文化的根基。伴隨著中國經濟的騰飛，中國文化的精髓—中醫藥文化必將走向世界，中醫人承擔著繼承和發揚中醫藥事業的重擔。只有全面地了解和掌握了中醫藥文化，才具備繼承和發揚中醫藥事業的基礎，只有首先具備了這樣的基礎，中醫人及中醫藥文化才能得到世人的尊重，我們的事業才會發展。

總之，教學活動是一個極其復雜的系統，教師自身因素、教學環境因素、學生方面因素、教學媒體方面的因素等，這些因素在實際教學中能否合理有效地發揮作用是達到理想教學的關鍵。我們的教學工作，既讓學生了解最基本的中醫基礎知識，又要了解診療疾病的技能，使學生大學畢業后在臨床工作中，不僅掌握現代醫學診療技能，還能合理地運用中醫藥理論互補，提高治療水平，即是我們于西醫院校搞好中醫授課的真正目的。

［1］陳曦，潘桂娟.論中醫學的整體觀［J］.遼寧中醫雜志，2008，35(4):515-517.

［2］劉忠秀.醫學教育中PBL教學模式應用的探討［J］.中國高等醫學教育，2008，22(1):l，16.

［3］涂東明，杜衛國，王宏新，等.歸納、類比教學法在中醫內科學中的運用［J］.中醫教育，2005，24(3):33-34.

［4］蔣文躍.中醫學現代研究的教學方法探討［J］.中醫教育，2002，21(4):29-30.

［5］趙學軍，師莉.多媒體技術在中醫臨床教學中的應用探討［J］.甘肅中醫，201l，24(1):66-67.