慢傳輸型便秘結腸次全切除術后患者的護理體會

張雪瑩 單海燕

(河北省唐山市豐潤區第二人民醫院手術室，河北 唐山 063030)

慢傳輸型便秘是臨床上常見的以便意淡漠及腹脹為主要癥狀的結腸動力障礙性疾病［1］，屬中醫學便秘范疇。在慢性頑固性便秘中慢傳輸型便秘約占45%［2］，病因尚未完全明確，多需手術治療。2012-12—2013-06，我們對42例慢傳輸型便秘結腸次全切除術后患者實施護理，體會如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組42例均為河北省唐山市豐潤區第二人民醫院肛腸外科住院患者，均表現為腹脹，大便干燥，排便困難，4～11 d排便1次，糞質堅硬，便后排不盡感，每便均需手托或刺激性瀉藥、灌腸協助排便。男23例，女19例;年齡50～75歲，平均(58.0±1.0)歲;便秘病程2～20年，平均(5.5±0.6)年。

1.2 診斷標準 參照“功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準”［3］。中醫辨證分為肝郁氣滯、氣陰兩虛、脾腎陽虛及氣虛腸燥證［4-5］。

1.3 治療方法 均采用結腸次全切除術治療，切除回盲部、升結腸、橫結腸、降結腸，保留部分乙狀結腸及直腸即切除盲腸至乙狀結腸中下段、行回腸乙狀結腸吻合術。

1.4 術后護理

1.4.1 飲食護理 待腸鳴音恢復，肛門排氣，拔除胃管后可少量進水及流食，但要避免牛奶、豆制品及過甜食物，以免引起腹脹不適。若無不良反應改為半流食，3 d后進少渣飲食如面片、米粥等，要少量多餐，逐漸過渡到普食。為防腹瀉，術后早期避免進食增加腸蠕動的食物，如香蕉、蜂蜜等;少吃牛肉、韭菜等，以免引起腸梗阻;禁忌辛辣食物。氣陰兩虛、脾腎陽虛證可食紫蘇子麻仁粥、黃精粥以溫補脾腎，潤腸通便。

1.4.2 情志護理 有學者研究發現，慢傳輸型便秘的發生與肝密切相關［6］，中醫學認為肝主疏泄，喜條達，惡抑郁，調暢氣機。易怒、情志不暢、思慮過度可使氣機郁滯，不能宣達，通降失常［7］。因此，應幫助患者舒暢情志，如聽輕音樂、看輕松愉快的影片等，樹立戰勝疾病的信心。

1.4.3 引流管護理 注意各引流管的保護，勿牽拉、折壓、引流袋高于引流口，并準確及時記錄引流量。重點觀察腹腔引流管引出液的性質、量、顏色及便時有無出血情況發生，放置腹腔引流管的目的是徹底引流出腹腔內的積血、滲液。如需抬高，應先關閉引流，術后引流出少量血性液體屬正常，如短時內出現引流液過多且為新鮮血液，提示有內出血可能，應立即測血壓、脈搏，并及時通知醫師處理。尿管拔出前幾日定時放尿，有利于恢復膀胱擴約肌的自主排尿功能。

1.4.4 呼吸道管理 術后患者臥床期間，教會患者正確咯痰方法，每日霧化吸入3次，稀釋痰液，有利于咳出。禁食期間應給予口腔護理，減少口腔內細菌產生。

1.4.5 術后排便功能障礙的護理 結腸切除后患者吸收功能下降，恢復腸蠕動后多為水樣大便，多者可超過每日10次，術前向患者交待此類并發癥的可能性，及時對患者心理進行疏導，告知患者該并發癥為術后生理性反應，常于3～6個月后好轉。對于因分泌物增多造成的肛周濕疹，指導患者清洗肛周皮膚并外用氧化鋅軟膏、潰瘍粉等藥物，減少腸液對肛周皮膚的刺激，必要時應用鹽酸洛哌丁胺膠囊、蒙脫石散等藥物，因多次排便肛周皮膚均有不同程度受損，指導患者便后應用嬰兒濕紙巾擦拭肛門，既柔軟又有護膚作用，協助患者建立排便反射并逐漸過渡至正常。

1.4.6 預防吻合口瘺的護理

1.4.6.1 腹部體征的變化 少數患者伴有下腹部疼痛，局部或全腹有壓痛、肌緊張，局限性或彌漫性腹膜炎的表現，應及時通知醫生查看。

1.4.6.2 引流液情況 若術后引流量突然增多或術后引流量居高不減，顏色為混濁或含有糞便樣腸內容物，往往可以診斷發生了吻合口瘺，及時通知醫生查看。

1.4.6.3 體溫和血常規的變化 手術后3 d內出現體溫升高但不超過38℃是正常現象，是術后組織吸收的外科熱，但3 d后體溫有升高趨勢或術后體溫持續不退，血常規檢查白細胞計數及中性粒細胞計數升高，可能是出現了感染的征象。

1.4.7 預防下肢靜脈血栓形成 向患者及家屬講解下肢深靜脈血栓形成的嚴重危害性，進行指導并示范預防方法。指導患者每2 h活動下肢1次，自小關節開始至大關節，每個部位至少10下，同時囑家屬按摩下肢肌肉，促進血液循環，增加患者舒適感，夜間定時翻身。

1.4.8 中醫穴位按摩 ①預防腹脹。取中脘、關元穴，雙側天樞、足三里、豐隆、脾俞、胃俞、腎俞等穴進行按摩。中脘和胃健脾，降逆利水;關元主治中風脫證、腎虛氣喘;天樞主冬月重感于寒則泄，當臍痛，腸胃間游氣切痛;脾俞名意指脾臟的濕熱之氣由此外輸膀胱經，健脾和胃，利濕升清;胃俞，胃腑的濕熱水氣由此外輸膀胱經，外散胃腑之熱。②改善睡眠護理。患者均有睡眠差癥狀，取印堂、百會穴及雙側睛明、攢竹、魚腰、太陽、迎香、耳前、風池穴，每日用點壓、按揉手法為患者實施穴位按摩以疏通經絡，鎮靜安眠，同時指導患者睡前保持情志平和，勿過度興奮、憂思，以促進睡眠。

2 體會

慢傳輸型便秘患者術后體質虛弱，應加強呼吸道管理，避免墜積性肺炎。針對患者留置的各種引流管，注意保持通暢，并加強引流物性、質及量的觀察，做好病情判斷。同時，護士應重視并發癥的防范，及時做好患者、家屬的宣教，預見性分析患者變化，采取相應的防范措施，避免吻合口瘺、下肢靜脈血栓形成、術后排便功能障礙等。中醫穴位按摩可根據患者的不同癥狀調整穴位，改善患者腹脹、睡眠質量，無痛苦，患者易接受，適于開展和推廣。綜上所述，制訂個體化護理，能提高慢傳輸型便秘患者的手術療效，同時體現了優質護理服務的重要精神。

［1］ 丁義江.中醫肛腸病臨床最新進展［M］.北京:中國中醫藥出版社，2006:97-99.

［2］ 皮執民，劉棟才，趙華.肛腸外科手術學［M］.北京:軍事醫學科學出版社，2008:381-399.

［3］ 羅馬委員會.功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準［J］.胃腸病學，2006，11(12):761-765.

［4］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:124.

［5］ 周仲瑛.中醫內科學［M］.7版.北京:中國中醫藥出版社，2003:142.

［6］ 喻玉，向未，羅傳斌，等.慢傳輸型便秘中醫證型與心理因素的關系［J］.實用中西醫結合臨床，2012，12(1):57-58.

［7］ 劉煜.1例慢傳輸型便秘的辨證施護體會［J］.當代護士:學術版(中旬刊)，2012，7:159-160.