綜合護理干預對經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣的影響

牟宗娟 袁春麗 董 勇

(湖北省宜昌市第一人民醫院泌尿外科，湖北 宜昌 443000)

1 湖北省宜昌市第一人民醫院急診，湖北 宜昌 443000

良性前列腺增生(benign prostatic hypertrophy，BPH)是中老年男性常見疾病，以尿道周圍的前列腺組織過度生長為特征，最終導致尿道口縮窄，并產生相關的下尿路癥狀。經尿道前列腺電切術(TURP)因具有手術時間短、創傷小、術后恢復快等優點，而成為泌尿外科治療良性前列腺增生的金標準，但術后約50%左右患者發生膀胱痙攣，增加了術后疼痛，影響術后恢復［1］。為減輕TURP術后的膀胱痙攣疼痛，提高護理質量和患者滿意度，2012-01—2012-12，我們對63例擇期行TURP術的BPH患者實施綜合護理干預，并與常規對癥護理63例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部126例均為我院泌尿外科擇期行TURP治療的BPH住院患者，隨機分為2組。護理組63例，年齡56～80歲，平均(68.5±9.7)歲;病程7個月 ～7年，平均(2.45±0.9)年。對照組63例，年齡58～79歲，平均(69.3±9.3)歲;病程 8個月 ～7年，平均(2.24±1.1)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《外科學》中BPH的診斷標準［2］，并排除有嚴重的心、肺、肝、腎及造血系統疾病者，有前列腺或其他組織器官腫瘤者，有精神疾病或認知障礙者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予常規TURP手術治療及術后對癥護理［3-4］。

1.3.2 護理組 在對照組的基礎上，給予患者術前和術后心理、體位、導管、藥物及飲食的綜合護理干預措施。

1.3.2.1 心理護理 心理護理干預需貫穿治療的全程。患者一般缺乏疾病相關知識，對醫療技術、經濟負擔、疾病預后等都存在一定擔心，而產生焦慮、恐懼等負面情緒，可使患者對疼痛體驗加強，導致痛閾下降，從而引起膀胱痙攣性疼痛［5］。入院時，護理人員應以親切和藹的態度尊重患者，充分地理解同情患者的痛苦，取得患者及家屬的信任，了解患者的心理狀態，及時采取相應疏導和心理幫助，術前主動講解手術治療的必要性，告知患者術前準備和術后膀胱沖洗的目的、時間及注意事項，講解引起膀胱痙攣疼痛的常見原因及預防措施，明確膀胱痙攣是術后常見的伴隨癥狀，增強患者應對術后膀胱痙攣的心理承受能力，消除不良情緒，幫助患者輕松愉快地接受手術。術后多關心患者，加強情感支持，教會患者自我放松的方法，如可借助于深呼吸、聽音樂或與家屬交談分散注意力，緩解患者的緊張情緒，減輕疼痛，促進術后愈合。

1.3.2.2 體位護理 術前指導患者學會床上大便，術后不宜過早坐起活動、頻繁體位改變及翻身過快、過猛等，這些均可引起術后出血進而誘發膀胱痙攣。指導患者術后當日取平臥位，下肢外展15°～30°，定時協助患者在床上緩慢翻身，術后3 d內臥床休息，盡量避免采取坐位久坐以減少出血［6］。

1.3.2.3 導管護理 患者均在硬膜外麻醉下行手術治療，術后留置20～22號三腔氣囊導尿管，并采用0.9%氯化鈉注射液持續沖洗。術后患者因手術創傷刺激、引流管刺激、氣囊牽引壓迫致膀胱頸壓力改變等而使膀胱敏感性增高，故應妥善固定導管，位置適宜，導管用紗布在尿道外口制動，以減少移動，減少導尿管對尿道的刺激。氣囊內注水量應根據切除的前列腺大小而定，一般20～30 mL，用膠布妥善固定導尿管于大腿前內側。密切觀察沖洗液的顏色，有無血凝塊，保持引流通暢。有研究表明，選擇25～29℃的沖洗液可有效減少膀胱刺激，減少膀胱痙攣次數，減輕膀胱痙攣程度，并使血管保持正常的舒縮功能，減少切口滲血［7］。

1.3.2.4 藥物護理 待患者術后胃腸功能恢復后，可給予鹽酸奧昔布寧緩釋片口服，研究表明鹽酸奧昔布寧緩釋片對于緩解TURP后3 d內膀胱痙攣和提高睡眠質量治療效果確切，無明顯副反應發生［8］。同時術后有效鎮痛具有預防和控制膀胱痙攣發生的作用，根據患者情況可給予術中留置硬膜外自控鎮痛泵持續給藥，或術后予以雙氯芬酸鈉栓納肛外用。積極預防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽，可給予祛痰止咳藥或霧化吸入。外用開塞露等預防便秘。在合理治療措施的基礎上達到有效控制減少膀胱痙攣的發生。

1.3.2.5 飲食干預 術前指導患者加強營養，鼓勵進食營養豐富易消化富含優質蛋白質、低脂肪的食物，如瘦肉、雞蛋、魚、雞肉，同時應多吃蔬菜和水果。術后等患者胃腸功能恢復后，先給予流質或半流質飲食，然后普通飲食，并指導患者多飲水，每日保持尿量在2 000～3 000 mL，多吃香蕉、蜂蜜等潤滑腸道，保持大便通暢，避免用力排便引起出血誘發膀胱痙攣的發生。

1.4 觀察指標及方法 觀察比較2組術后72 h發生膀胱痙攣情況及程度，并比較2組平均住院天數、平均住院費用及滿意度評分調查。根據患者臨床癥狀將膀胱痙攣分為輕、中、重3型:輕度，導尿管周圍可見血性尿液漏出，沖洗液顏色變化不大;中度，膀胱飽脹感，有痙攣性下腹脹痛，但不劇烈，導尿管周圍血性尿液外漏;重度，膀胱痙攣性下腹劇烈疼痛，有急迫的排尿感，沖洗液反流、血色加深，患者不斷屏氣，間隔數分鐘發作1次［9］。滿意度評分采用自擬問卷調查的形式，患者出院前完成調查，滿分100分。

1.5 統計學方法 應用SPSS 18.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組術后72 h發生膀胱痙攣及程度比較 護理組63例，發生膀胱痙攣18例(28.6%)，其中輕度12例，中度4例，重度 2例;對照組 63例，發生膀胱痙攣 36例(57.1%)，其中輕度6例，中度8例，重度22例。2組術后72 h發生膀胱痙攣及程度比較差異有統計學意義(P＜0.05)，護理組發生率低于對照組。

2.2 2組住院天數、住院費用及滿意度評分比較 護理組63例，平均住院天數(9.44±2.68)d，平均住院費用(6 476.6 ±96.47)元，平均滿意度評分(94.78 ±5.52)分;對照組63例，平均住院天數(11.44±3.71)d，平均住院費用(7 465.9±128.69)元，平均滿意度評分(89.12±6.29)分。2組住院天數、住院費用及滿意度評分比較差異有統計學意義(P＜0.05)，護理組住院天數、住院費用低于對照組，滿意度評分高于對照組。

3 討論

TURP是BP H常規的手術治療方法，膀胱痙攣是其最常見的并發癥之一，也是TURP術后觀察和護理的一項重要內容。膀胱痙攣是因為膀胱三角區受刺激后激活鈣離子通道，導致逼尿肌不穩定興奮收縮，以及導尿管、沖洗液刺激等原因引起。同時醫護人員的護理方式、患者的緊張情緒也會加重或誘發膀胱痙攣發生。這一癥狀往往又會導致患者焦慮、恐懼、煩躁，從而形成惡性循環，使患者住院時間延長，也增加了住院費用，同時也導致患者對臨床療效和護理工作不滿。我們通過進行術前和術后心理、體位、導管、藥物、飲食的綜合護理干預措施，多方面干預，改善這一局面，結果顯示護理組患者術后膀胱痙攣發生明顯低于對照組，住院天數、住院費用均有不同程度減少，患者滿意度明顯提升。提示對TURP術后患者進行綜合干預，同時提供針對性指導，可以有效降低TURP術后膀胱痙攣發生率，為患者的早日康復出院提供保證，提高患者治療滿意率。

［1］Reich O，Schneede P，Zaak D，et al.Ex-vivo comparison of the haemostatic properties of standard transurethral resection and transurethral vaporization resection of the prostate［J］.BJU Int，2003，92(3):319-322.

［2］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社:673-676.

［3］陸榮森，梁華良，黃廣龍.經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生臨床觀察［J］.現代診斷與治療，2013，24(7):1441-1442.

［4］岳忠，梁學志.經尿道前列腺電切術后常見并發癥的預防和處理［J］.中國實用醫刊，2013，40(11):35-37.

［5］趙紅霞.前列腺術后膀胱痙攣的原因分析及護理［J］.中國臨床研究，2010，23(5):432-433.

［6］楊素敏，孫淑鑾.體位護理對經尿道前列腺電切術患者術后出血的影響［J］.現代臨床護理，2008，7(7):17-18.

［7］韓冰，張香葉，孫秀梅.改進膀胱沖洗法對降低前列腺摘除術后患者膀胱痙攣的臨床研究［J］.中國實用護理雜志，2008，24(8):22-23.

［8］徐躍光，諶惠明.奧昔布寧緩解TURP術后膀胱痙攣和提高深睡眠質量的療效觀察［J］.中國現代醫生，2012，50(21):62-63.

［9］何小莉，周惠美.前列腺術后膀胱無抑制性收縮護理［J］.實用護理雜志，1995，11(3):20-21.