“健脾升陽”針刺法治療脾虛型髖關節(jié)疼痛35例療效觀察

袁云慶 魏連海

(天津中醫(yī)藥大學2011級碩士研究生，天津 300073)

髖關節(jié)疼痛是一種臨床常見病、多發(fā)病，除外傷及股骨頭壞死等引起，還有一型是脾虛所致，亦屬痹證。2011-03—2013-03，導師魏連海通過深入研究古籍，并結(jié)合現(xiàn)代人的生活狀況，采用“健脾升陽”針刺法治療脾虛型髖關節(jié)疼痛35例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部35例均為天津中醫(yī)藥大學附屬保康醫(yī)院針灸門診患者，男15例，女20例;年齡22～56歲，平均36歲;病程最短1周，最長6個月，平均8周;單側(cè)疼痛15例，雙側(cè)疼痛20例。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 ①病史:單側(cè)或雙側(cè)髖關節(jié)疼痛，以痠痛為主，平素脾虛，或大便溏稀，納少腹脹，形寒氣怯，四肢不溫，面目無華或水腫，小便短少，或白帶多而清晰色白，或肢體倦怠，神疲乏力，少氣懶言，形體消瘦，或肥胖水腫，舌苔淡白，脈沉弱。②CT或 MRI排除髖關節(jié)器質(zhì)性病變。

1.2.2 納入標準 符合上述診斷標準;年齡20～56歲;首次或多次發(fā)病，病程1周以上;休息后癥狀可減輕者;自愿參加并簽署知情同意書者。

1.2.3 排除標準 不符合上述診斷及納入標準者;孕婦及合并其他嚴重疾病者;由于外傷引起的髖關節(jié)疼痛;不能耐受本療法中途脫落者。

1.3 治療方法 取穴:陰陵泉、漏谷、地機、三陰交、足三里、上巨虛、陽陵泉、陽池、支溝、外關，均取雙側(cè)。操作:患者仰臥位平躺，上肢自然伸直置于身旁，或置于腹上，掌心向下。雙下肢自然伸直，暴露膝關節(jié)以下。陰陵泉、漏谷、地機、三陰交沿著腓腸肌近脛骨側(cè)的邊緣，依腓腸肌與脛骨相連部自然形成的曲度垂直進針，直刺0.8～1.2寸;足三里、上巨虛均直刺0.8～1.2寸;陽陵泉取腓骨頭后下方凹陷處(此穴依《針灸甲乙經(jīng)》古法取穴)，直刺1.0～1.5寸;陽池直刺0.3 ～0.5 寸;支溝、外關直刺0.5 ～1.0 寸。選擇規(guī)格為0.3 mm×25 mm毫針，按進針法要求順利將針刺入穴位，每次留針20～30 min。進針得氣后不行任何補瀉手法，留針30 min，小腿部注意保暖。隔日1次，10次為1個療程，2個療程后評估臨床療效。

1.4 療效標準 治愈:雙側(cè)髖關節(jié)疼痛消失;好轉(zhuǎn):雙側(cè)髖關節(jié)疼痛減輕;無效:癥狀、體征無改善。

2 結(jié)果

全部 35例，治愈 20例，占 57.2%;好轉(zhuǎn) 10例，占28.5%;無效 5 例，占 14.3%;總有效率 85.7%。在治療過程中，除個別患者起針時偶有少量出血外，未出現(xiàn)任何不良反應。

3 典型病例

王某，男，30歲。2012-04-10來診。雙側(cè)髖關節(jié)疼痛1周，大便溏稀，肢體倦怠，神疲乏力，少氣懶言，形體肥胖，舌苔淡白，脈沉弱。診斷:髖關節(jié)疼痛。辨證:脾陽虛弱。治則:健脾升陽止痛。取雙側(cè)陰陵泉、漏谷、地機、三陰交、陽陵泉、足三里、上巨虛、陽池、支溝、外關，均施以毫針刺法，進針得氣后不行任何補瀉手法，留針30 min，小腿部保暖。隔日針1次，10次為1個療程。治療5次后好轉(zhuǎn)，2個療程后痊愈，后囑其按時飲食，注意休息，適當運動，隨訪1年未見復發(fā)。

4 討論

《靈樞·邪客》指出:“脾有邪，其氣留于兩髀”。髖關節(jié)為筋肉結(jié)聚最為豐富的關節(jié)，人體足六經(jīng)之經(jīng)筋從其前后內(nèi)外繞固于“髀樞”周圍，構成“機關之要”［1］。《靈樞·經(jīng)脈》中指出:胃足陽明之脈“以下髀關，抵伏兔”。足陽明之正“上至髀”;膀胱足太陽之脈“從腰中下挾脊貫臀……挾脊內(nèi)，過髀樞，循髀外從后廉下合腘中”;膽足少陽之脈“循脅里，出氣街，繞毛際，橫入髀厭中……循胸過季脅，下合髀厭中，以下循髀陽”。足少陽之正“繞髀入毛際，合于厥陰”;脾足太陰之脈“上循膝股內(nèi)前廉”。足太陰之正“上至髀”;腎足少陰之脈“上股內(nèi)后廉，貫脊”;肝足厥陰之脈“上腘內(nèi)廉，循股陰入毛中”。

然《靈樞·癰疽》:“中焦出氣如露，上注溪谷，而滲孫脈，津液和調(diào)，變化而赤為血，血和則孫脈先滿溢，乃注于絡脈，皆盈，乃注于經(jīng)脈。”若中焦脾胃虛弱，陽氣不升，則難以達到“經(jīng)脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節(jié)者也”。

脾虛型髖關節(jié)疼痛也屬于痹證的一種。《華氏中藏經(jīng)》指出:“五臟六腑，感于邪氣，亂于真氣，閉而不仁，故曰痹也。”何夢瑤在《醫(yī)碥》中所說:“外感寒濕能痹，豈內(nèi)生之寒濕獨不痹乎?寒能滯氣澀血，濕能停痰聚液，觀之痰飲瘀血之為痹，而初無外感者可見矣……熱盛則血枯，死血阻塞經(jīng)隧，則亦不通而痹矣。”說明不僅感受外邪會導致發(fā)病，而且內(nèi)生所致的寒、濕、痰、瘀均可發(fā)為痹證。脾虛則濕聚，濕邪隨三焦氣化蒸騰彌散，隨氣流經(jīng)，或散或聚，散則可隨氣化而消，聚則停滯為患，濕留關節(jié)則痹阻經(jīng)絡，不通則痛而發(fā)病。故在健脾升陽思想的指導下，選取足太陰脾經(jīng)穴為主，手少陽三焦經(jīng)穴為輔，配伍少量的足陽明胃經(jīng)和足少陽膽經(jīng)穴。三陰交、漏谷、地機、陰陵泉皆為脾經(jīng)穴，其中三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)交會穴，有疏肝健脾滋腎的作用;陰陵泉是脾經(jīng)合穴，可健脾滲濕;地機是脾經(jīng)郄穴，能行氣活血，加上漏谷共4個穴位，形成脾經(jīng)的穴位組團為本針刺處方的組成基礎。陽池、外關、支溝三穴同屬于手少陽三焦經(jīng)，陽池為原穴，支溝為行氣理氣要穴，外關為絡穴;此三穴組成的手少陽三焦經(jīng)穴位組團有行氣開郁、疏通三焦原氣的作用，在健脾升陽中起到升陽化津的作用;另外足三里、上巨虛、陽陵泉這個混經(jīng)穴位組團主要起和胃健脾、利膽通陽之功效。本法進針后不行任何補瀉手法，所以刺激量小，患者易于接受，屢獲佳效，值得臨床推廣。

［1］程永.髀樞痹(股骨頭壞死)中醫(yī)病理關鍵環(huán)節(jié)與針灸治法探討［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2013，15(3):125-128.